七、老年抑郁症
（一）定 义
老年抑郁症通常包括从青壮年期发病延续而来的或者老年期初次发病的抑郁症。它可以由各种原因引起，表现为显著而持久的心境低落，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
（二）流行病学特点
老年抑郁症的患病率因机构不同而有所区别，如社区老年抑郁症的患病率为0.5%～1.5%，临床门诊为5%～10%，住院部为10%～15%，长期居所和养老院为15%～20%。
（三）诊断方法
老年人抑郁症的临床表现与年轻人无明显区别，但有些临床症状较为突出。如高达30%的老年抑郁症患者有严重的精神运动迟滞或激越；70%的患者存在一定程度的认知功能损害。老年人抑郁症的核心症状不明显，反而因为各式各样的躯体症状、疑病症状和焦虑症状等就诊。当老年人表现出上述症状，特别是伴有异常疾病行为时，就需要特别警惕罹患抑郁症的可能。
目前国际通用的抑郁症的诊断标准主要有《国际疾病分类标准》（第10版）（ICD-10）、《诊断与统计手册》（第4版）（DSM-IV）。我国制定了《中国精神症分类与诊断标准》第三版（CCMD-3），其分类方法、描述及诊断标准均与ICD-10保持一致，故这里只介绍CCMD-3诊断标准。
1.抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越显著。
（1）症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠症，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。
（2）严重标准。社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
（3）病程标准。①符合症状标准和严重标准至少已持续2周。②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
（4）排除标准。排除器质性精神症，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
2.轻性抑郁症
除了社会功能无损害或仅轻度损害外，符合抑郁发作的全部标准。
3.无精神病性症状的抑郁症
除了在抑郁发作的症状标准中增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
4.有精神病性症状的抑郁症
除了在抑郁发作的症状标准中增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
5.复发性抑郁症
诊断标准：①目前的发作符合某一抑郁标准，并在至少2个月前有过另一次发作符合某一抑郁标准；②以前从未有符合任何一型躁狂、双相情感障碍或环性情感障碍标准；③排除器质性精神症，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。
（1）复发性抑郁症，目前为轻性抑郁：符合复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合轻性抑郁标准。
（2）复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁：符合复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合无精神病性症状的抑郁标准。
（3）复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁：符合复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合有精神病性症状的抑郁标准。
6.其他或待分类的抑郁症
（四）抑郁评估方法
有学者将慢性疼痛者、慢性内科疾病（如糖尿病、心血管病、胃肠疾病）患者、存在难以解释躯体症状的患者、反复求医者、近期有心理社会应激者归为抑郁症高危人群。在临床诊疗实践中，如遇到具有抑郁症的高危因素的老年人，临床医师可以用以下四个问题筛查老年抑郁：①你对自己现在的生活满意吗？②你感到生活空虚吗？③你是否担心会有不好的事情发生？④你是否总是开心不起来？如果满足上述4个问题中的两项，则需进一步做详细的临床评估，尤其是精神检查，必要时建议进一步到专科诊治。
量表评估在筛查或评估老年抑郁症状的严重程度时起着非常重要的作用。目前国内外应用较多的量表主要是老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）。专家建议采用老年抑郁量表（the 15-item geriatric depression scale，GDS-15）进行评估。GDS-15有15个条目，包括以下症状：情绪低落、兴趣下降、退缩、痛苦的想法，对过去、现在及将来的消极评价。每个条目都是一句话，要求受试者以“是”或“否”回答。0～5分：无抑郁；6～9分：轻度抑郁；≥10分：重度抑郁。
用GDS-15（表4-8）评估时注意：①该量表可用口述或书面回答两种方式检查。如用书面形式，需在每个问题后印有“是／否”的字样，让受试者圈出较贴切的回答。如口头提问，检查者可能要重复某些问题以获得确切的“是”或“否”的回答。②如受试者对上述问题的回答模棱两可，以0分计分。③评估结束时，评估人员需检查有无漏项及多重选择，如有，应向受试者再次确认。④严重痴呆或失语患者不适宜使用本量表。⑤该量表属于筛查量表，而非抑郁的诊断量表，如果总分≥6分，应做进一步检查。
表4-8 老年抑郁量表（GDS-15）
（续表）
注：1、5、7、11、13答“否”者记1分，其他题答“是”者记1分
（五）治疗建议
1.对于抑郁患者，建议加强陪护，防止其自伤和自杀行为。
2.专科就诊，密切随访，不要随意增减药物。