附录五：死亡不是现代医学的失败，过分抗拒死亡才是
陈作兵
不久前，在急诊室碰到这么一个病例，再次引起了我对现代医学的反思。
一位95岁的老太太，胃部肿瘤晚期，消瘦，胸腹水，肿瘤恶病质表现。由于并发肺部感染，高热、气促、氧分压过低而前来急诊。值班医生告知家属老太太的病情，明确指出预后不佳。老太太的几个子女聚到急诊抢救室的走廊商量后，明确表示，一定要全力抢救，哪怕只有百分之一的希望，也要尽百分之百的努力。
值班医生马上吸氧，应用抗菌谱最广的抗生素，考虑到霉菌感染的可能，又应用昂贵的抗真菌药物，祛痰，补液，抗心力衰竭，一系列治疗措施多管齐下。老太太气促没有明显改善，出现了室颤甚至停搏。于是医生马上予以除颤、胸外心脏按压、气管插管。老太太终于恢复了心跳，被送至重症监护室进一步治疗。
这一幕几乎每天都在急症室反复发生，对于我这个有十多年急诊一线工作经验的医生来说，是太熟悉、太平常的事情了。我没有去进一步关注老太太病情的进展，但其实外乎两种结局：在监护室拖延几天或者几周后，花费大量医疗资源后，仍然救治无效死亡了；或者这次被“现代医学”成功救回，几周或者一两个月后，高龄老太太可能又被推送到急诊抢救室，重复着前面抢救的一幕。但我可以肯定的是，最终有一次，这个高龄老太太会在重症监护室里因为“救治无效”而被宣告死亡。
不管是哪种结局，如果以死亡作为评判我们现代医学的标准，那么我们的医学始终是失败的，没有一个人可以依靠现代医学而长生不老。现在不会，将来也不会。生老病死，就如春夏秋冬，四季交替，是自然的客观规律。谁违背这个规律，也必将受到自然的惩罚。“死亡是上帝给人类最好的礼物。”只有在死亡面前，每个人才是平等的。秦始皇没有逃过，乔布斯也没有。在我的印象中，能逃过死亡的，就只有在生死簿中勾销的孙悟空。
救死扶伤一直是我们现代医学的一个目标和宗旨。现在应该到了反思现代医学的时候了。笛卡尔说过，我思故我在。人的全部尊严在于思想。现代的西医，如果缺乏文化和人文精神，那么只能越走越远。各种人工智能，各种脏器的替代机器，甚至引起争论的“换头术”，现代西医是否已经过分地注重于技术，而忘记了我们医学的初衷呢？“我们走得太快，是该停下来等等自己的灵魂了。”我们不能走得太快太急，而忘记了出发的目的。“不忘初心，方得始终”大约也是这个意思吧。
幸亏国家的高层也注意到这个问题。在去年召开的国家卫生健康大会上，对以往的医学模式进行了反思。医学模式必须以“健康”为中心，而不是以往的以“疾病”为中心。要敬畏自然。十九大报告提出，人类必须“尊重自然、顺应自然，”而没有用我们熟知的“改造”一词，这对我们现代医学是一剂清醒剂，是一个方向标。
美国前总统小布什92岁的母亲（芭芭拉·布什）在去世前，就决定不再接收治疗，回家静养，选择和家人度过生命最后的一段时间。芭芭拉·布什的丈夫是美国前总统老布什，儿子也是美国前总统小布什。丈夫是总统，儿子也是总统，美国医疗水平也很高。病重却为何不再治疗？这绝对为国人的“死亡观”提供了另外一种思考。这不禁让人想到了“死亡质量”的话题，有些绝症患者宁愿死在家中，在自己的床上，被家人和朋友的爱环绕着。同样，有些人，或者说我们身边绝大多数，却是在医院里度过最后的时光。他们全身插满管子，与各种监测仪器连在一起，照顾他们的则是一些陌生人，肉体和精神也都承受了巨大的痛苦。
记得6年前，我八旬的父亲处于恶性肿瘤晚期，他生命的最后一段时期没有在医院度过，而在他从小长大的农村，与幼时朋友一个个告别，在家里熟悉的床上，在家人的陪伴下安详离世。这个事情被媒体《南方周末》披露后，马上引起过中央电视台、人民日报等全国媒体的关注。在接受白岩松《新闻1+1》采访时，其实当时我承受了多大的社会压力啊。
《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）最近发表的一篇文章中讲述了一个病例。迈阿密大学医院的急诊室医生接收了一名失去知觉的男患者，但是发现他胸前有个“拒绝急救”（Do Not Resuscitate，也被称作“尊严死”）的文身，这让医生们陷入伦理困境。该名70岁糖尿病患者血液内酒精浓度较高，有肺部疾病史。医生在开始抢救时，发现了这个文身。
迈阿密大学4名医生在案例研究中写道：“我们最初决定不去管文身，坚持‘面对不确定性的时候不能选择不可逆转的做法’这个原则。”他们开始使用抗生素，进行静脉输液。医生们写道：“这个决定让我们感到矛盾，因为患者已经非常努力地提出当这种情况发生时的要求了。所以我们也要进行伦理上的咨询。”伦理咨询师表示，文身可能代表了患者的愿望，应该受到尊重。伦理咨询师告诉医生们，对于支持以患者为中心的护理，以及尊重患者的最佳利益来说，法律有时不够灵活。还好，官员们最后从佛罗里达州卫生部门找到了该患者正式的“拒绝急救”要求书。因此，医生们停止了对他的抢救，该患者当夜死亡。医生们说：“找到他的书面要求书之后，我们都松了一口气，因为一个人的这种文身未必能反映他的当前愿望。”
感谢现代医学，把人类的人均寿命延长了几乎整整一倍，让我们能有更充裕的时间来享受自然赐给我们的一切，包括阳光、鲜花还有亲情。但也正是现代医学，使我们人类变得越来越狂妄，忘记了任何生物都会凋亡的客观规律，忘记了任何生物寿命都有一个极限。
2016年10月，扬·维吉小组在Nature上根据蛋白、核酸预测人类寿命的上限是115岁。
尼采说：“不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命。”但是，由于现代医学的狂妄，让我们忘记了自然死亡，觉得任何死亡都应该是“因病救治无效”，都理所当然应该带着气管插管，吸着氧气，死在重症监护室病床上，让我们忘记了“有生必有死，早终非命促”或者“死去何所道，托体同山阿”的生死观。
我一直认为，死亡不是现代医学的失败，过分抗拒死亡才是。
（刊于《人民日报》《光明日报》《健康报》《半月谈》《钱江晚报》等多家媒体）