噎（呛）食风险的防范
（一）概 述
噎（呛）食指食物堵塞咽喉或卡在食管的第一狭窄处，甚至误入气管，引起窒息或导致死亡。噎食发生一般较突然，轻则剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重则意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止，死亡率极高。噎（呛）食在老年人进食过程中发生风险极高，故应给予高度重视。
（二）评 估
1.一般情况
评估老年人的一般资料、既往史；如是否有吞咽困难及吞咽困难的原因、既往饮食类型或食物黏稠度、饮食习惯与偏好、过敏食物、进食体位是否长期服用抗精神病药物、设备使用情况等；体格检查主要评估神经肌肉系统以及口腔牙齿和义齿情况。
2.吞咽功能
对老年人进行吞咽功能评估，提供试验饮食并观察老年人进食全过程，分析老年人的吞咽情况，从而对饮食类型或食物黏稠度提出建议。可参考Michaela Trapl等研制的Gugging吞咽功能评估量表，对老年人进行间接吞咽和直接吞咽测试。直接吞咽测试分三步进行，即依次让老年人进食糊状、液体和固体食物，判断吞咽延迟、流涎和声音改变情况，每一步满5分方可进行下一步测试。吞咽困难严重为0～9分，中度为10～14分，轻度为15～19分，正常为20分，通过吞咽困难程度评估可间接了解老年人误吸和噎食发生的风险。
3.疾病情况
评估是否有精神障碍、抑郁症或阿尔茨海默病、脑卒中后遗症、帕金森病、食管疾病、甲状腺极度肿大等易引发噎呛的疾病。
4.管理因素
护理人员管理不到位、对老年人评估不全面、健康宣教效果欠佳、老年人分级护理执行不到位、集中就餐制度不严格、家属不配合等都会增加老年人噎食的发生风险。
（三）预 防
对于存在噎食发生风险的老年人，应做好标识及交班记录。对于有特殊饮食护理策略的老年人，应给予针对性的指导。
1.食物选择
饮食分为普食、软食、半流食和流食4种，老年人以软食、半流食和流食为主。普食：普通食物，适用于咀嚼功能、消化功能好，病情较轻或处于疾病恢复期，体温正常，能下床活动或卧床但不需要饮食治疗的老年人。软食：面条、软饭类，适用于轻度发热，消化不良，患有胃肠疾病，肛门、结肠及直肠手术后处于疾病急性期和恢复期之间，咀嚼和消化能力较差的老年人。半流食：粥类、泥类、羹类，食物稀、软、烂，适用于身体虚弱、咀嚼和消化能力较差，有口腔疾病、胃肠炎、消化道疾病或发热的老年人；宜少量多餐，每次的餐量视老年人的病情需要而定，全天主食不超过300克，温度适宜（一般为38℃）。流食：液态食物，汤、汁等，适合进食有困难、高热、大手术后，有消化道疾病或病情危重或全身衰竭，以及使用鼻管喂食的老年人；每天6～8次或每2～3小时一次，每次200～300毫升，也可根据病情适当加以调整。另外，对于有药物不良反应、吞咽反射迟钝的老年人，应给予软食，必要时给予半流质或流质，避免摄取带骨、刺的食物。对于评定为Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。禁忌食用花生米、汤圆等易噎食的食物；不宜多食油炸、易胀气的食物；避免摄入辣椒、芥茉、胡椒等刺激性食物。
2.进食方式
对于出现一侧舌肌瘫痪、失语但能够吞咽的老年人，应协助其进餐。对于抢食、暴饮暴食的老年人，应安排其单独进餐，嘱其放慢进食速度，并适当控制食量。在摄取流食时，有吸食能力的老年人可使用吸管，无吸食能力的老年人可使用勺子或者长嘴壶进食。喂水时应将吸管或勺子放在老年人的嘴角，避免引起噎呛；针对不同食物准备若干吸管，同时注意避免老年人吸入空气；对于有视力障碍的老年人，根据其身体状况尽量将食物和餐具摆放在固定位置并告知老年人，同时从斜后方用手引导老年人触摸餐具的形状及摆放位置；创造和谐的气氛，鼓励老年人自己进食，并给予协助。
3.进食体位
保证老年人在清醒状态下进食，进食时应取坐位或半卧位；颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的老年人可采取侧卧位。
4.进餐时的护理
老年人在进餐时应保持安静，注意力集中，不宜讲话、看电视等。尽量在老年人视野内将食物送入老年人口中。进餐速度不宜过快，每口食物不宜过多，宜小口喂食，每次以汤勺的三分之一为宜。对于牙齿缺如的老年人，可将普食打碎成流质喂入。为老年人留有充足的就餐时间，不催促老年人。掌握老年人进食的速度，老年人出现呛咳应立即停止进餐。同时需准备水或饮料。对于身体状况不佳、不能使用餐具的卧床老年人，应实施全面饮食照料。严重者要进行“空吞咽”，即让老年人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。确保老年人两颊之内没有食物才能喂第二口。
5.观察进食情况
噎食的表现为进食时老年人突然不能说话并出现痛苦表情，用手按住颈部或胸前，并用手指着口腔；如为部分气道阻塞，则可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。对噎食高危老年人，应将其集中安置在同一桌就餐，以便于护理人员观察和巡视，周围环境需留有足够的空间，便于紧急施救和转移。
6.进餐后护理
餐后护理人员仍需加强巡视，提醒老年人进餐后保持原位30分钟以上。对于卧床老年人，卧床时应将其头部抬高或偏向一侧。
（四）处 理
老年人一旦发生呛噎，易发生窒息而危及生命，因此必须立即采取应急处理措施。
1.停止进食并立即求救
发现老年人呛噎，应让其立即停止进食，并侧卧。同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。
2.处理方法
当老年人意识清醒时，鼓励老年人主动用力咳嗽，通过咳嗽产生的气流排出食管异物，也可在老年人咳嗽的同时叩击其背部或腹部，促使其将食物颗粒咳出。当发现老年人在进食过程中呼吸停止时，应立即清除其口腔中的食物。如手指清除无效，则应用海姆立克腹部冲击法，清醒者给予立位腹部（胸部）冲击法，昏迷者则给予卧位腹部（胸部）冲击法，以排出梗塞于咽部的食物。如阻塞物没有被清除，则重复操作上述急救动作，立即拨打急救电话，并继续救治直到救援者到达。
3.健康宣教
急救成功后，应对老年人及其家属做好有关噎食风险的告知，以防意外再次发生。对于在饮食护理中存在的不妥行为及认识误区，护理人员应及时给予指导宣教。