烫伤风险的防范
（一）概 述
烫伤指由高温液体、高温固体或高温蒸汽等所导致的组织损伤。老年人由于各器官出现生理性退化，皮肤对冷、热、痛等感觉反应迟钝，易因取暖不当等造成烫伤。低温烫伤指某些取暖设备虽然基础温度不高，但皮肤长时间接触高于体温的低热物体也会造成烫伤，如接触70℃的物体持续1分钟，皮肤就可能被烫伤；而当皮肤接触近60℃的物体持续5分钟以上时，也有可能造成烫伤，这种烫伤即为低温烫伤。
（二）评 估
1.疾病因素
老年人的身体功能除了老年性生理改变外，往往因糖尿病、脉管炎或中风后遗症等疾病导致末梢循环障碍、神经功能受损，致使感觉迟钝，对热、痛感觉不敏感，易发生烫伤。
2.治疗因素
中医的拔罐、艾灸、神灯这些与热相关的理疗方法，成本低，方法简单易学，已成为老年人常用的治疗手段，甚至在家中自行操作，并且主观认为治疗的时间越长效果就越好，但长时间接触热源，最后往往导致皮肤烫伤。另外，拔罐时罐口温度过高、神灯距离皮肤太近、艾灸治疗时睡着等，易造成治疗局部皮肤烫伤。
3.生活因素
炒菜时身体距离油锅太近，油炸时不能及时躲避喷溅的热油，易造成脸部、手臂烫伤。泡脚时温度过高，泡脚时间太长，使用热水袋温度过高，都易造成皮肤烫伤。老年人因自理能力下降，又不愿麻烦别人，需要饮水时，自己倒翻热水而致烫伤。
4.烫伤评分标准
烫伤分度见表5-3和表5-4。
表5-3 不同分度烫伤的表现
（续表）
（三）预 防
1.评估风险因素
如老年人在家有无烫伤史，有无习惯用热水袋或习惯热水泡脚，老年人、家属及照护者对宣教的理解和接受程度。确认高危烫伤老年人：年龄＞65岁、有肢体功能障碍、有意识障碍、大手术后、危重虚弱、使用镇静、安眠及镇痛等影响意识或活动的药物、糖尿病老年人等；确定有潜在烫伤的风险的场所和用具，如热水袋、暖宝宝、电热毯等。
2.做细生活护理
老年人饮用、洗漱用的热水不应超过43℃。在食用热汤时，热汤的温度要适宜，必要时向老年人说明，以引起其注意。老年人在洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜过高、时间不宜过长。在用热水泡脚时，对不同的老年人要区分对待。偏瘫老年人在泡脚时应先放入健侧脚，若无烫感，则再放入患侧脚。截瘫老年人及糖尿病老年人在洗脚时应先用温度计测量水温，水温＜37℃。当条件不具备时，可用手放入水中5 分钟以上，如无烫感，则可以洗。洗脚的时间不宜过长，一般以10～20 分钟为宜。随时查看下肢皮肤情况，及时调整。在泡脚时，暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。如需添加热水，则应先将肢体移出盆外，并再次监测水温，防止烫伤。管饲喂养或灌肠前，流食和灌肠液温度控制在38～40℃，并严格执行护理技术操作规范。
3.正确使用取暖物品
尽量避免使用各种取暖物品，忌将热源直接接触皮肤保暖，且使用时须严格按照说明书操作。在使用金属或电子取暖器时，有封套的要使用封套，禁止其紧贴皮肤。热水袋使用前检查其是否老化，并控制热水袋的温度，水温不宜超过50℃；装水时不宜太满，装至热水袋的70%左右即可，装水后拧紧盖子。不建议把将热水袋整夜置于被窝内，应在临睡前将被窝捂热后取出。对于昏迷、意识不清等老年人，在用热水袋时应多加一层包布，或放于两层毯子中间。使用电热毯要注意产品质量，睡前打开，睡时关闭。
4.正确理疗操作
掌握理疗时间，在对老年人进行理疗时一定要把握好时间，并告知老年人，同时设置闹钟提醒。如在拔罐时，时间以不超过10分钟为宜，以免造成不必要的烫伤。使用神灯和微波等理疗用具时，应注意控制温度，严格掌握治疗板（头）与皮肤、患部的距离，一般不低于20cm，温度掌握以患部皮肤能承受为宜。可应用报时器、报警器、备忘录等来提醒老年人，以弥补其记忆力减退的问题。
5.严格执行交班
在使用热水袋或者进行理疗时，严格执行交班制度，经常巡视观察皮肤颜色。对于瘫痪老年人，在使用理疗用具时应有专人监护，护理人员严格调整控制，避免发生烫伤。治疗结束后及时收回仪器，并观察有无继发效应，同时做好交接班。
6.做好健康教育
对老年人及其家属、陪护进行烫伤安全防范知识和注意事项的宣教，如发生意外烫伤，应立即报告并及时就医。
（四）处 理
1.应急处理
发现老年人意外烫伤后应立即去除热源，冷水冲洗烫伤部位30分钟，无法冲洗者可予以局部冰敷。如果隔着衣服，应迅速用剪刀剪开，及时散热，以减轻疼痛或烫伤程度。烫伤的分度及处理措施见表5-5。
表5-5 不同分度烫伤的处理
（续表）
2.营养护理
在确定老年人胃肠功能正常的情况下及要求老年人控制饮食的同时，鼓励其多进食高蛋白质、高维生素、宜利尿清热、易消化、少刺激的食物；少食葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖类食物；多食水果、蔬菜等；鼓励多食含钾、钙、锌丰富而含钠低的食品以及含有不饱和脂肪酸的食物。少食含氮浸出物增加的肉汤类，以免体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。限制盐的摄入，每日摄入量应控制在6克以下；禁止饮酒，必要时遵医嘱静脉滴注白蛋白，以改善低蛋白血症。
3.心理护理
老年人负性心理不利于创面的愈合。因此，首先应稳定其情绪，与之建立良好的护患关系。其次，换药时动作宜轻柔，以减轻老年人的疼痛，并经常测量创面大小，将面积缩小、创面好转的情况告知老年人，与老年人一起分享病情好转的喜悦。再次，给予其足够的心理援助。在治疗疾病的同时，多关心老年人，加强沟通，鼓励老年人做一些力所能及的活动，保持乐观、积极的态度。最后，不可忽视家属的作用，鼓励子女多陪伴老年人，多关心体贴老年人，多和老年人交谈，以减轻老年人的寂寞、孤独感。
4.体位护理
对于骨隆突处的创面，应避免增加创面局部组织的压力。鼓励并协助老年人定时更换体位，每2～3小时翻身一次，必要时使用气垫床。
5.血糖控制
密切监测血糖水平，随时掌握血糖情况。若血糖水平过高，烫伤创面不易愈合。对于顽固性血糖控制不良的老年人，可遵医嘱使用胰岛素来控制血糖水平。