肌少症的营养诊治

肌少症可导致一系列不良后果而影响临床结局，主要包括骨骼肌肌力减退、骨骼肌质量下降，以及由此导致的疲劳、跌倒、骨折、代谢紊乱、基础代谢率下降、营养摄入障碍、自主活动能力下降、营养摄入障碍、自主活动能力下降、呼吸困难、感染等。肌少症是跌倒的独立危险因素，也是生命后期失能的重要预测指标。

1.蛋白质

食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，维持机体氮平衡，纠正老年人能量摄入不足和蛋白质营养不良的问题，减低老年人患病、衰弱、跌倒、残疾，甚至死亡的发生风险。老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在每千克体重每天1.0～1.2克，并均衡地分配到一日三餐中，应选择摄入易于消化吸收，富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，且应占50%。

2.脂肪酸

以脂肪提供的能量占膳食总能量的比例作为参考，一般脂肪摄入量占膳食总能量的20%～30%，具体为25～30g，而组成脂肪的脂肪酸更值得关注。饱和脂肪酸有升高血脂的作用，摄入量控制在总脂肪量摄入量的6%～8%。值得注意的是，不饱和脂肪酸中的系列多不饱和脂肪酸二十二碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DNA具有预防老年性慢性疾病的突出作用。增加这两种脂肪酸的摄入大有益处。EPA+DHA的摄入量宜控制在每天0.28～2克。EPA/DHA的主要食物来源是深海鱼类。

3.维生素D

老年人发生维生素D缺乏的风险较高，有必要检测所有肌少症老年人体内维生素D的浓度，当老年人血清维生素D浓度低下时，应及时补充维生素D。

4.抗氧化营养素

鼓励增加富含抗氧化营养素维生素A、维生素C、维生素E和硒的食物（如动物内脏、坚果类、深色的蔬菜和水果以及海产品等）摄入，以减少与氧化应激有关的肌肉损伤。可适当补充含多种抗氧化营养素的膳食补充剂。

5.口服营养补充

老年人在日常饮食摄入不足或某些营养素不能满足代谢所需的情况下，口服营养补充改善有助于老年人疾病相关性营养不良。建议在每日膳食和锻炼的基础上，于餐间或锻炼后每天2次，摄入15～20克蛋白质（含7.5～10克必需氨基酸或2.5～3.0克亮氨酸）补充剂，有助于克服年龄相关的肌肉蛋白质合成抗性。以饮食总摄入量不足为主要特征的老年人可在两餐间增加全营养的肠内营养制剂（简称全营养素）每次200毫升（通常含有能量200千卡），全天400～600毫升，能增加老年人能量及营养素摄入，能有效改善老年人营养状况。口服营养补充有助于预防老年人营养不良，预防脆弱老年人的肌肉衰减，并有助于改善肌肉衰减综合征患者的肌肉量、强度和身体组成。