四、失 能
（一）相关概念
失能是生活自理能力部分缺失或完全缺失的简称。老年人生活自理能力是指老年人在生活中自己照顾自己的行为能力，医学上称为日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）。它是指老年人的日常自我护理行为，包括自我护理（如吃饭、穿衣、洗澡、修饰）、工作、操持家务及休闲活动能力。ADL有两种类型：一种是指自我料理生活的能力，与坐、站、行走等身体活动有关，即进行衣、食、住、行、个人卫生等方面的基本动作和技巧，称为基本日常生活活动能力（basic activities of daily living，BADL）；另一种与智力、使用工具或与社会活动有关，如打电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、在社区内进行休闲活动等，由于大多数需借助或大或小的工具，故又称工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）。根据日常生活自理能力缺失的程度，ADL分为轻度、中度、重度和完全失能。
（二）失能流行病学资料
第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，2015年，我国失能或半失能老年人大约有4063万人，约占老年人口的18.3%。据测算，失能老年人将持续增长到2020年的4200万人、2030年的6168万人、2050年的9750万人；80岁及以上高龄老年人将持续增加到2020年的2900万人、2030年的4300万人、2050年的1.08亿人；空巢和独居老年人则将持续递增到2020年的1.18亿人、2030年的1.8亿人、2050年的2.62亿人。
（三）生活自理能力筛查
筛查老年人BADL和IADL的常见方法是量表评估。
1.BADL评估
评估内容包括自理活动（进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣）和功能活动（翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯）两方面。可通过直接观察患者进行动作的能力或间接询问的方式进行了解和评估。目前，BADL常用的评定方法包括Barthel 指数评定、Katz指数评定、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。
Barthel指数评定是目前临床应用最广的，通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走及上下楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级。100分表明生活可以完全自理；60分以上者为轻度功能障碍，生活基本自理；41～60分者为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分者为重度功能障碍，表明生活需要极大的帮助，很需要照顾；20分以下者表明患者完全残疾，生活完全需要照顾。
专家建议，医院或社区、医养机构BADL评估采用我国的改良Barthel指数（modified barthel index，MBI）量表（又称改良巴氏量表）。该量表用于测定老年人的日常生活能力并分级，可作为定量标准（表4-3）。
表4-3 改良巴氏量表
2.IADL评估
IADL常用的评定方法包括功能活动问卷评定、快速残疾评定量表评定、功能独立评定、Lawton IADL指数评定等。专家建议采用Lawton IADL指数评估IADL，包括打电话、购物、准备饭菜、做家务、洗衣服、使用交通工具、服用药物、处理简单的经济问题8个项目（表4-4）。
表4-4 IADL
（续表）
注：总分≤7即表示有功能缺陷。
（四）失能的处理建议
1.失能老年人的照护原则为：在保证老年人安全的前提下，尽量发挥老年人的主观能动性，让老年人尽可能做到生活自理。对于完全失能的老年人，尽量以减少并发症和意外为原则，通过主动和被动运动，减少肌肉萎缩、容易感染、容易误吸等不良事件的发生。
2.在康复师的指导下，进行力所能及的康复运动，减少老年人失能引发的后遗症，具体内容详见康复治疗章节。