六、认知功能障碍
（一）相关概念
1.认 知
认知是指个体认识和理解事物的过程，由学习推理、记忆、计算、语言理解和表达、定向力、视空间、抽象概括、分析、思维、执行能力等组成。
2.认知功能障碍
认知功能障碍是指各种原因导致的认知功能损害，程度从轻度认知功能损害到痴呆不等。
3.轻度认知功能障碍
轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）指有记忆障碍和（或）轻度认知损害，但不影响日常生活、社会功能，尚未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和轻度痴呆之间的一种状态。
它可分为遗忘型MCI和非遗忘型MCI。遗忘型MCI包括单纯记忆损害和记忆伴其他认知功能损害两种，是阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）的前期；非遗忘型MCI，记忆力保留，存在单个或多个非记忆认知域损害，可能是多种痴呆的前期表现。
4.痴 呆
痴呆是以认知功能损害为核心症状的，进行性、获得性智能损害的一种综合征。患者可能会出现思维、学习、记忆、定向、理解、表达、判断、计算、视空间等问题，也可能伴随精神和运动功能症状，影响社会职业功能或日常生活能力。
痴呆可分为三类：第一类为原发神经系统疾病导致的痴呆，包括神经变性痴呆、血管性痴呆（vascular dementia，VD）、炎症性痴呆、感染性痴呆、正常颅压脑积水、脑肿瘤等；第二类为系统性疾病（如甲状腺功能减退，严重贫血、维生素缺乏）导致的痴呆和中毒性（如酒精中毒、药物慢性中毒）痴呆；第三类为其他疾病（如艾滋病、梅毒、肝豆状核变性等）累及神经系统导致的痴呆。其中，AD、VD和混合性痴呆是临床最常见、发病率最高的痴呆类型。
（二）认知功能障碍的流行病学资料
有研究分析了我国轻度认知功能障碍的情况，发现MCI患病率为14.5%，女性高于男性（16.0%∶12.6%），农村高于城市（18.2%∶13.6%）。2015年，全球痴呆患者人数已达4680万人，其中50%～75%为阿尔茨海默病患者。2015年，全球新增990万名痴呆患者，平均每3秒新增1人。经估算，60岁及以上人群患病率为5%～8%，85岁以上则达到20%。预计到2030年，痴呆患者将达到7560万人，到2050年将增至1.35亿人。目前，我国的阿尔茨海默病患者人数已居世界第一，同时我国也是该病全球增速最快的国家/地区之一。2010年，我国阿尔茨海默病患者数就达到了569万人。全球阿尔茨海默病及其他类型的痴呆患者中，仅有22%接受过诊断。在我国这个比例更低，有49%的病例被误认为是自然老化现象，仅21%的患者得到了规范诊断，仅19.6%接受了药物治疗。
（三）认知功能障碍的常见表现
1.轻度认知功能障碍的常见表现
1）记忆障碍。
2）其他认知功能相对完好或轻度受损。
3）日常生活能力不受影响。
4）达不到痴呆诊断标准。
5）排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病。
2.认知功能障碍的分级表现
1）学习新东西发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分。可分为轻度、中度和重度损害。
轻度：记忆障碍涉及日常生活，但仍能独立生活，主要影响近期记忆，远期记忆可以不受影响。
中度：较严重的记忆障碍，已影响患者的独立生活。
重度：严重的记忆障碍，完全需他人照顾。
2）通过病史及神经心理检查证实智力衰退，思维和判断受影响。可分为轻度、中度、重度度障碍。
轻度：智力障碍影响患者的日常生活，但患者仍能独立生活，不能完成复杂任务。
中度：力障碍影响患者的日常独立生活，需他人照顾，对任何事物完全缺乏兴趣。
重度：完全依赖他人照顾。
3）出现上述功能障碍过程中，不伴意识障碍。
4）可伴有情感、社会行为障碍。
5）出现记忆和/或智能障碍至少持续6个月以上。
6）头颅CT或MRI可以有相应的改变。
7）记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）。①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，5分钟后不能复述三个物品名称。②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。
8）失语、失认、失用和思维损害。①失语：说话时找词困难，语言常常缺乏名词和动词，命名困难（一分钟不能说出10个以上动物的名称数，且常有重复）。②失认：通过视觉和触觉不能辨别物体。③失用：感觉减退和运动能力下降。
3.痴呆的常见表现
痴呆老年人除了上述的记忆和认知功能缺损的核心症状以外，还常伴随精神行为症状（BPSD）。BPSD可在痴呆进展的任何阶段出现，每位痴呆患者表现也可不同。常见表现有忧郁症状、精神症状、行为障碍。
1）忧郁症状。发生率为40%～50%，老年人常感觉无助无望，觉得自己没用，失去动力和乐趣，活动范围明显缩小，甚至出现自杀念头。部分患者表现为闹脾气、不愿意配合。老年人常感觉孤独。
2）精神症状。①妄想：被偷妄想发生率约为56%，是最常见的妄想种类。也可出现被害妄想或被遗弃妄想等。②幻觉：包括视幻觉和听幻觉。③错认。
3）行为障碍。①睡眠障碍：60%的痴呆老年人会出现睡眠障碍，常表现为日夜颠倒，可出现日落症候群。②重复行为：短时间内重复相同提问或动作，发生率约为63%，表现为重复提问或重复没有任何意义的行为。③病态收集：表现为老年人收集没有的杂物，发生率约为30%。④贪食行为：不停地吃东西。⑤游走和迷路：对原本家附近的环境的定向感表失，常在家周围漫无目的地游走。痴呆中期忘记家中地址和电话，容易迷路，发生率约为62%。
（四）认知功能障碍的诊断方法
认知功能的量表众多，大体分为筛查量表[如简易智能精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）、简易智力状态评估量表（Mini-cog）、蒙特利尔认知评估量表等]、总体认知功能评定表（如韦氏智力量表、阿尔茨海默病评估量表等）和针对某一认知域的专项检测等。一般建议采用使用最为广泛的MMSE（表4-6）。它评估的内容包括定向力、记忆力（即刻回忆和延迟回忆）、注意力和计算力、语言能力（命名、复述、阅读、书写、理解）、视空间能力。该量表共有10题，总分30分。Mini-cog是另一个比较通用的简易认知功能评估量表（表4-7）。
表4-6 MMSE
表4-7 Mini-cog
（五）认知功能障碍的处理建议
1.非药物处理
1）提倡地中海饮食，BMI控制在18.5～24。
2）多运动，保证每周150分钟中等强度运动量。中等强度运动包括：步行、快步走（5千米/时）、骑车（16千米/时）、做家务、爬山、非竞赛类体育休闲活动（广场舞、太极、郊游、游泳等）。
3）保持心情愉快。
4）控制血压、血糖、血脂。
5）戒烟限酒。
6）通过认知刺激治疗、音乐疗法、芳香疗法等促进和或维持痴呆老年人的日常生活功能，延缓退化。
2.药物治疗
根据认知功能障碍的具体病因，治疗原发病，控制加剧病情的危险因素。避免使用加剧认知功能衰退、生活自理能力衰退的药物。酌情使用一些改善认知功能的药物。