现代骨科综合诊疗学_基础医学

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前言

随着现代人们生活节奏的加快，交通意外、工业和建筑业事故，以及运动等所造成的高能量、复杂创伤越来越多，临床医务工作者无疑必须随着现代科学技术的进步和医学科学的发展...

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第一章　枕寰枢复合部损伤

(https://www.daowen.com)...

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第一节　寰枕关节损伤

寰枕关节损伤并非罕见，过去认为死亡率极高，最近报道存活的病例越来越多。现在随着受伤现场的心肺复苏和呼吸道管理等早期处理水平的提高，使得以前可能已经死亡的患者能够...

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一、枕骨髁骨折

尽管1817年Bell首先报道了一例枕骨髁部骨折的病例，但枕骨髁骨折一直是较模糊的损伤性疾病，临床报道极少，其主要原因可能系对该部损伤认识不足，以及X线平片多骨...

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二、翼状韧带损伤

Dvorak和Panjabi假设孤立的翼状韧带损伤可以继发于快速、强迫的侧屈或旋转。最初患者的临床症状较少，但由于缺少翼状韧带的作用，以后会出现因轻度不稳而形成...

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三、枕颈半脱位及脱位

由于枕颈分离患者常常有致命的神经损伤，因此常被忽略。直到最近，报道存活的患者不足20人。随着交通事故现场心肺复苏的广泛推广及术前、围手术期护理水平的提高，存活的...

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第二节　寰枢椎半脱位

关于寰枢椎半脱位的确切定义，学术界一直存在较大争议，目前认为：由于外伤、炎症或某种变异等因素，导致寰椎横韧带松弛，寰椎关节骨性结构的对合关系超出正常范围，影像学...

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一、损伤机制

头部遭受打击或撞击伤，体育运动伤和交通事故是常见的损伤原因。通常损伤的暴力不大，有时轻度的扭转外力即可发生半脱位。(https://www.daowen.com...

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二、诊　断

明确的外伤史及头颈部局部症状。X线开口拍片主要特征表现是枢椎齿突与寰椎两侧块间距不对称，但开口拍片投照位置不佳，会引起两者间隙异常影像，或不能满意显示该区解剖结...

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三、治　疗

寰枢椎半脱位的治疗比较容易。其方法包括牵引复位和固定，也有些病例未采取任何治疗在几天后有可能自然复位。通常应用Glisson枕颌带牵引，取正中位牵引，牵引重量根...

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第三节　寰椎横韧带损伤

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（一）疾病学认识

1.解剖　寰椎横韧带（TAL）中部厚2～3mm。其与寰枢椎后覆膜表面之间由脂肪组织间隔；寰椎横韧带前面与齿突后表面构成寰齿后关节。 C1椎弓环前后径约为3cm，...

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（二）临床表现

1.寰椎横韧带创伤性断裂　寰椎横韧带创伤性断裂往往还伴有前屈性暴力，患者同时伴有枕部的头皮挫裂伤。寰椎横韧带急性创伤性断裂的同时可能伴有C1的爆裂性骨折。由于...

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（三）诊　断

急诊室初诊时，应于十字工作台上摄侧位X线片，测量寰椎前弓后缘到齿突前缘间的寰齿前间距（ADI），有助于发现寰枢椎损伤。临床上多以ADI超过4mm或4.5mm作为...

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（四）分　类

Dickman及其同事将寰椎横韧带损伤分为两型：韧带本身的撕裂（Ⅰ型）和寰椎横韧带与C1侧块骨性结构附着处撕裂（Ⅱ型）。Ⅰ型损伤可分为2个亚型：Ⅰa型为韧带的撕...

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（五）治　疗

横韧带损伤的治疗方法与损伤类型有关，Ⅰ型损伤不给予适当的内固定则不可能愈合，治疗上可先用严格的颈椎外固定支具治疗，非手术治疗后74%的患者可以成功治愈，经3～4...

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第四节　齿状突骨折

枢椎齿状突骨折是一种常见的骨折，占到所有急性颈椎骨折的20%。某些类型的齿状突骨折能引起寰枢椎不稳，并且可能导致严重的脊髓损伤。由于寰椎储备间隙的存在（将寰椎矢...

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一、齿状突的发育和解剖

（一）齿状突的发育齿状突的胚胎发育及二次骨化中心的形成是一个十分复杂的过程。齿状突是由两个骨化中心合成发育的，它们于胚胎期的第5个月形成，约在出生后3个月时会...

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二、流行病学资料

齿状突骨折的准确流行病学资料还没有做出，实际的数字可能要比我们总结出的数字略多。差异主要源自重大交通事故致伤患者的漏诊。Alker对312例死于交通事故的患者进...

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三、损伤机制

90%～95%的齿状突骨折由创伤造成，且主要是车祸。Ossgood和Lung报道，80%的齿状突骨折是由于头颈部的过伸损伤或重物砸伤头部所致。在20世纪50年代...

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四、齿状突骨折的分型

历史上曾有两种分型方法：Schatzker和Althoff法。Schatzker等根据骨折线位于副韧带的上方或下方，将齿状突骨折分为高和低两类。Althoff将...

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五、临床表现

临床上齿状突骨折易被漏诊，尤其在昏迷、有严重的多发伤情况下。有文献报道在严重的头面部外伤、四肢外伤中，并发齿状突骨折占50%左右。临床表现是不典型或轻微的，许...

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六、诊断与鉴别诊断

（一）诊　断主要根据外伤史、颈部局部症状及影像学检查做出诊断。 1.外伤史　应详细询问，多有明确的外伤史。 2.临床表现　主要是颈部症状，颈部活动受限，尤其以...

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七、齿状突骨折的治疗

（一）儿童齿状突骨折 1956年Blockey和Purser最初报道了5例7岁以下的儿童齿状突骨折，均发生在软骨板（齿状突基底与枢椎椎体连接处），且向前脱位，全...

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八、结　论

齿状突骨折是一种常见的颈椎损伤，通常，Ⅱ型和浅的Ⅲ型齿状突骨折是最常见的，并且通过外科手术可有很好的疗效。对骨骼未成熟的患者应使用非手术治疗。在成人，未经治疗或...

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第五节　创伤性枢椎前滑移

自公元10世纪，绞刑引入西方社会，就有人致力于使其成为一种“理想的死刑”。经过一系列的改进，绞刑终于可以使犯人在不发生挣扎的情况下致死。在早期，绳结置于枕骨下，...

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一、解剖及生物力学特点

枢椎（第2颈椎）的解剖与寰椎及五个低位颈椎有很大的差别。上颈椎（枕骨—寰椎—枢椎）也被称为枕颈部，表示它在功能上是与下颈椎不同的独立单元。或许枢椎解剖形态上最大...

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二、骨折的分类和损伤机制

多年来，很多学者一直致力于设计一种脊柱通用的创伤分类方法，但到目前为止尚未实现。甚至，仅针对颈椎创伤的分类方法也不适用于上颈椎。由于上颈椎的独特结构，人们不得不...

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三、诊　断

诊断包括：①骨折的类型；②有无神经损伤；③有无伴随伤；④是否为多发伤。在整个颈椎骨折脱位中，创伤性枢椎前滑脱占4%～7%，若缺乏准确的外伤史或对该损伤特点认识不...

《现代骨科综合诊疗学》简介

前言

目录

第一章　枕寰枢复合部损伤

第一节　寰枕关节损伤

一、枕骨髁骨折

二、翼状韧带损伤

三、枕颈半脱位及脱位

第二节　寰枢椎半脱位

一、损伤机制

二、诊　断

三、治　疗

第三节　寰椎横韧带损伤

（一）疾病学认识

（二）临床表现

（三）诊　断

（四）分　类

（五）治　疗

第四节　齿状突骨折

一、齿状突的发育和解剖

二、流行病学资料

三、损伤机制

四、齿状突骨折的分型

五、临床表现

六、诊断与鉴别诊断

七、齿状突骨折的治疗

八、结　论

第五节　创伤性枢椎前滑移

一、解剖及生物力学特点

二、骨折的分类和损伤机制

三、诊　断

《现代骨科综合诊疗学》简介

前言

目录

第一章 枕寰枢复合部损伤

第一节 寰枕关节损伤

一、枕骨髁骨折

二、翼状韧带损伤

三、枕颈半脱位及脱位

第二节 寰枢椎半脱位

一、损伤机制

二、诊 断

三、治 疗

第三节 寰椎横韧带损伤

（一）疾病学认识

（二）临床表现

（三）诊 断

（四）分 类

（五）治 疗

第四节 齿状突骨折

一、齿状突的发育和解剖

二、流行病学资料

三、损伤机制

四、齿状突骨折的分型

五、临床表现

六、诊断与鉴别诊断

七、齿状突骨折的治疗

八、结 论

第五节 创伤性枢椎前滑移

一、解剖及生物力学特点

二、骨折的分类和损伤机制

三、诊 断

第一章　枕寰枢复合部损伤

第一节　寰枕关节损伤

第二节　寰枢椎半脱位

二、诊　断

三、治　疗

第三节　寰椎横韧带损伤

（三）诊　断

（四）分　类

（五）治　疗

第四节　齿状突骨折

八、结　论

第五节　创伤性枢椎前滑移

三、诊　断