一、足底皮肤
(一)足底皮肤功能分区
按照足底负重功能的主次,将足底皮肤分为四区:足跟区、前跖区、外侧区及跖弓区。前三者为负重区,其中以足跟区最为重要,前跖区其次,外侧区最次。跖弓区为非负重区。跖弓区的非负重区特点,可以用来修复负重区的皮肤缺损。
(二)足底皮肤的结构
足底皮肤结构致密,有较厚的角质层,皮下组织坚实,尤其在负重点的足跟、第1足趾基底部及足外侧缘。足底筋膜配布特点如下:①限制皮肤过度移动,形成所谓的“皮肤连接”;②有些区域构成弯曲的皱褶;③足底肌及肌腱被限制在足和趾的凹陷处,利于肌肉及肌腱滑动,并可限制其过度移动;④避免血管、神经过度受压。
(三)足底的血液供应
1.足底的血液供应 足底内侧动脉和足底外侧动脉为足底皮肤的主要供血动脉,有同名静脉伴行。足底外侧动脉在
展肌深部到足跟前方分出足跟支,在足底向前及外侧走行,于趾短屈肌及足底外侧肌群间有分支分别至两组肌肉。足底内侧动脉在
展肌后半部进入
展肌深层后,进入足底,在
展肌及趾短屈肌之间的间隙内前进,血管位于跖腱膜层。该动脉向远端走行,沿途分出皮支,其中有一约0.6mm直径的皮支,穿过跖筋膜,进入跖弓区皮下。足底内侧动脉经第1跖骨深面达
趾外侧,供应足底内侧及
趾的皮肤。显微解剖研究显示,这些动脉在皮下形成密集的皮下血管网。血管网在外踝、内踝将足底与足背动脉的分支吻合。足背与足底的皮下血管网在足跟侧方形成网络。
2.足跟区皮肤、皮下组织的血液供应 来自足底内、外侧动脉及腓动脉的跟外侧动脉。这几支动脉在足跟皮下组成血管网。(https://www.daowen.com)
3.跖弓区的血液供应 如下所述:
(1)足底内侧动脉的皮支,它与足跟支构成相互交通的血管网,该血管网与足底外侧动脉系统的血管网交通。因此,以足底内侧动脉为蒂可构成跖弓区岛状皮瓣。
(2)跖弓区的独立皮支,足底内侧动脉的皮支穿过跖腱膜分布于跖弓区的皮肤和皮下组织,以此皮支可构成足底岛状皮瓣或游离皮瓣。
(3)足底外侧动脉皮支,分支至趾短屈肌或足底外侧肌群,并构成血管网,足底跖弓区的皮肤与跖腱膜深部的趾短屈肌或足底外侧肌群通过该支获得营养。
4.其他区域血液供应 如下所述:
(1)足底外区位于足中部1/3的外侧。其血液供应来自足底外侧动脉,它与足背动脉相互,吻合。该区也可与跖弓区连成一片由足底内侧动脉供应。
(2)前跖区,足背动脉的足底深支与足底外侧动脉在跖腱膜的远方形成跖底动脉弓,足底内侧动脉也参与此弓,动脉弓向远侧分出跖底动脉及趾底动脉,分别供应前跖区及足趾。