(一)穿刺性损伤

(一)穿刺性损伤

1.好发部位 以股动脉多见,主要是由于心血管导管技术及介入治疗技术的广泛应用;其次是临床经常用作血气分析血标本采集的桡动脉,再次则为常用作血管造影的肱动脉、股静脉和锁骨下动脉等,而其他小血管则相对少见。

2.发生机制 注意事项如下:

(1)穿刺损伤管壁形成裂口:在穿刺时,如果针头太粗,误将血管壁撕裂过多,则表现为出血,或局部血肿形成。

(2)内膜受损血栓形成:在穿刺时如针头在血管腔内向四周划来划去,则极易伤及血管内膜而引起血栓形成,该血栓亦可游离而阻塞肢体远端,静脉内血栓则可进入肺循环。

(3)损伤后继发性病变:指穿刺后经过数月于穿刺血管壁上形成假性动脉瘤者,此虽非多见,但由于血管穿刺频率太高,因此临床上时有报道。此种病变主要特点是膨胀性搏动,并与血管走行相一致。因穿刺同时伤及动脉及伴行静脉引起动静脉瘘者,则十分罕见。

3.诊断 其诊断主要依据:

(1)病史:均较明确。(https://www.daowen.com)

(2)临床特点:表现为穿刺后的血管阻塞体征,一般在穿刺后数天至数周内发生。而穿刺部位的出血及搏动性血肿形成,则于术后当时或当日即可发现。继发性改变则需数周、数月不等。

(3)血管造影:阳性率较高,但再次穿刺必须小心谨慎,切不可再次造成损伤。

(4)B超检查:适用于对假性动脉瘤的检查和诊断。

4.治疗 视损伤所引起的具体后果而酌情采取相应的治疗措施。

(1)出血:立即予以局部压迫,轻者放置沙袋,重者则需行加压包扎,一般持续10~30分钟多可止血,如裂口过大或凝血机制不良者,则加压时间需延长,并根据情况来输以鲜血以提高凝血机制。对全身情况良好者,亦可在密切观察下予以凝血剂。仅个别病人需切开行血管缝合术。此时可在局麻下探查,先用手指压住血管近端(或用无损伤性血管夹夹住),检查局部血管内有无栓形成(如有应设法取出),用无损伤性缝合线将血管裂口缝合之。对局部血肿形成者,基本上与前者处理一致,先将积血清除,再行血管修补术。

(2)血栓形成:与前者不同,由于血栓形成时间较长,因此确诊后可在有准备情况下行血栓抽取术。操作时应注意在血流远侧方向将血管夹住,术中确认无血栓游离时方可恢复正常血流。

(3)假性动脉瘤:较小之动脉瘤暂行非手术疗法,较明显之血管瘤可在阻断两头血流情况下,酌情采取切开瘤壁缝合血管裂口,或将血管瘤切除后缝合与血管瘤交通之动脉壁,或是在血管瘤外方作贯穿缝合(瘤体较小时)。