齿状突骨折的分型

历史上曾有两种分型方法：Schatzker和Althoff法。Schatzker等根据骨折线位于副韧带的上方或下方，将齿状突骨折分为高和低两类。Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D4型，A型骨折的骨折线通过齿状突的峡部，其余3型骨折的骨折线定位于更低的解剖位置。

目前在临床上最为流行的分类是Anderson-D'Alonzo分类法，将齿状突骨折分为3型。Ⅰ型又称齿尖骨折，为齿状突尖韧带和一侧翼状韧带附着部的斜形骨折，约占4%，能否造成寰枢椎不稳尚有争议。Ⅰ型骨折通常被认为是稳定的，但Scott等提出它们因翼状韧带的撕裂而导致不稳。如果怀疑Ⅰ型骨折的患者存在不稳，要从伸屈动力侧位X线片检查以发现寰枢关节是否有异常活动。

Ⅱ型又称基底部骨折，为涉及齿状突颈部的骨折，此型骨折最为常见（约占65%）并且不稳定。Ⅱ型骨折的齿状突可前移或后移。根据骨折线前后的走行方向，可将Ⅱ型骨折进一步地分为前斜型、后斜型或水平型骨折。前斜型骨折自后向前斜向下方，后斜型骨折自后向前斜向上方，水平型骨折只有轻微的倾斜或没有。骨折线的倾斜方向是与治疗相关的重要因素，例如用前路齿状突螺钉治疗前斜型骨折，则融合率较低。(https://www.daowen.com)

Ⅲ型骨折为延展到枢椎椎体的骨折，骨折端下方有一大的骨松质基底，骨折线常涉及一侧或两侧的枢椎上关节面，约占31%。部分Ⅲ型骨折为齿状突基底的粉碎性骨折并伴有游离骨块，为不稳定骨折，这种骨折的亚型被称为Ⅱa型。此型骨折用外固定治疗获得成功的希望较小，易发生骨不连。真正Ⅲ型骨折的经典治疗方法是外固定，并且通常是成功的，然而严重的Ⅲ型齿状突骨折也需要手术治疗。

此外，齿状突骨折还有一特殊类型：骨骺分离。齿状突在3～6岁时与枢椎椎体融合，大多数可在7岁左右完成融合。故在7岁以前，齿状突骨折是以骨骺分离为特征的。

另一个需要与齿状突骨折相鉴别的是齿样小骨，它是一种齿状突联合的先天性缺陷，是残留的有环形光滑皮质骨边缘的孤立小骨，与枢椎椎体没有连接。齿样小骨的病因是有争议的，但目前多数医生认为这是齿状突在儿童时期受到未知损伤所造成的，因为该小骨在＜5岁儿童的体内没有见到过，不太可能是先天获得的。齿样小骨的临床表现是多种多样的，可以表现为枕颈部的疼痛、脊髓病和脊椎基底动脉缺血的症状和体征等。齿状突小骨有2种解剖类型：直视型和异位型。直视型是小骨随着寰椎前弓移动，而异位型是小骨与颅底点融合。异位型的小骨可以半脱位至寰椎前弓的前方，当脱位至枢椎的前方时，通常影像学检查可以发现前侧不稳，但这些病例没有外观上的不稳。