神经功能障碍加重

1.原因

如果除外术中造成神经损伤，术后出现神经功能障碍加重一般有如下原因；椎板切除减压后脊髓向后飘移，第5脊神经根受到牵拉而致该神经不同程度瘫痪；不均匀的椎板切除减压，或者减压不彻底，造成减压与未减压交界处压迫应力集中；术后脊髓膨胀性水肿，术后3～4天达高峰；硬脊膜外血肿形成。值得注意的是，由于颈项部肌肉软组织肿胀，增强了血肿的压迫作用，血肿不一定很大即可致术后四肢瘫痪。(https://www.daowen.com)

2.处理

由于脊髓漂移而造成的颈5神经根损害，随着时间的推移一般可逐渐好转，治疗上无特殊的处理办法，可给予对症治疗。虽然小关节突切除可预防此种神经根的牵拉，但这种切除会造成术后颈椎后凸畸形和不稳，意味着远期更严重的脊髓损害后果。选择合适的减压程度可能是唯一的可行措施。对于术后出现脊髓损害，其处理原则是早期发现、早期治疗。对每一例手术都要提高警惕，术后立即观察患者的情况，一旦出现新的神经功能障碍，应全面检查，密切观察，分析其原因。如果神经功能障碍在术后2～6小时内出现并迅速恶化，而X线平片又无异常发现，则硬脊膜外血肿的可能性很大，应立即给予甲泼尼龙冲击治疗，并急诊手术探查。只要术中止血彻底，术后放引流，防止血肿形成，这种损伤是可以预防的。对于合适的患者可作椎管成形术，各种椎管成形术由于重建了椎板而具有使脊髓免受周围肿胀组织压迫的优点。为防止脊髓反应性水肿，术后常规使用激素及利尿剂脱水治疗5～7天。