一、概　述

前路减压与融合固定术可单独用于胸椎和胸腰段骨折的治疗，也可以与后路手术联合应用。

脊柱爆裂骨折主要累及前柱和中柱，来自椎管前方的骨块和破裂突出的椎间盘组织是造成椎管容积减少及神经受压的主要原因。前路手术可以对损伤节段的脊髓进行直接、充分的减压，在损伤节段与上、下相邻椎体之间进行可靠的植骨，同时保留了后柱结构的完整性，避免了对脊髓、神经根和硬膜囊的医源性损伤。对于严重的脊柱椎体爆裂骨折，单纯的后路椎弓根螺钉固定系统所提供的稳定作用是有限的，必须通过前路支撑植骨才能达到稳定。前路手术可植入大块的髂骨或有较多植骨量的钛网等，具有较强的支持抗压能力，在维持脊柱前柱高度方面更可靠。

前路手术的缺点包括手术显露结构复杂，其手术并发症尤其是内脏和血管损伤的发生率增加；如果后柱存在严重损伤，不能够单独通过前路手术矫正脊柱的生理前凸，需要联合后路手术稳定脊柱；前路减压后留下的骨缺损需要大量的植骨材料修复，所以必须从髂骨取较多的自体骨进行移植或进行异体骨移植。

（一）适应证(https://www.daowen.com)

①胸腰椎爆裂骨折后凸畸形＞55°，椎体高度丢失＞60%，椎管面积丧失67%以上；②有明显的脊髓损伤（ASIA分级A，B，C以及部分D级）；③Loadsharing classification评分＞7分以上，应当采取前路手术。

（二）禁忌证

胸腰椎骨折伴后柱的严重损伤，不宜行单纯的前路减压固定；对伴有关节绞锁的脊柱骨折脱位，需要直接显露关节突，前侧入路通常无法实现；肺功能严重受损的患者、神经性脊柱侧凸的患者，需要认真评估其肺功能是否能够耐受前路手术，特别是在胸椎手术时，需要外科医师和麻醉师充分考虑这一点。