拇指掌指关节创伤
拇指掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、桡尺侧籽骨、侧韧带以及副韧带和关节囊所组成的多轴关节，具有屈、伸、内收、外展、回旋和旋转运动。但由于掌骨头横径大，关节面宽阔，侧方偏斜运动的幅度明显＜手指的掌指关节。
掌骨头略呈四边形，曲率小，横径＜前后径，掌侧关节面内有两个与籽骨成关节的小面，这两个小面有时突出，在关节背侧脱位后可影响掌板恢复原位。籽骨一般为两个，分别位于掌板的桡、尺侧并接受拇短屈肌和拇收肌的止点。侧韧带起自掌骨头的侧方偏背侧，止于近节指骨基底偏掌侧，关节屈曲时，韧带紧张，伸直时松弛，是维持关节侧方稳定的重要结构。副韧带薄而平，由掌骨头止于掌板和籽骨。在关节尺侧，拇收肌腱止于尺侧籽骨和近节指骨基底的尺侧，并有部分纤维加入指背腱膜的尺侧扩展部。在桡侧，拇短展肌腱和拇短屈肌腱除了止于桡侧籽骨和近节指骨基底桡侧外，也有部分纤维并入指背腱膜的桡侧扩张部。这些结构对关节的稳定也有一定的作用。
拇指掌指关节脱位和韧带损伤包括尺侧侧副韧带损伤、桡侧侧副韧带损伤和拇指掌指关节脱位三种类型。
1.尺侧侧副韧带损伤 拇指掌指关节过度桡偏和背伸的暴力，常会导致尺侧侧副韧带及掌板的不全性断裂或完全性断裂。断裂多发生在指骨基底附着部，有时可并发基底撕脱骨折。侧副韧带断裂后，指背腱膜的尺侧扩张部往往会置于断端间，妨碍韧带愈合。
过去苏格兰狩猎场的看护人，常有拇指掌指关节尺侧侧副韧带慢性损伤，这与他们经常徒手处死小猎物的职业习惯有密切的关联。Campbell将此种损伤称为“狩猎场看护者拇指”。急性损伤则使用“滑雪者拇指”来表示，因为滑雪杖与拇指的撞击是其常见的原因。
尺侧侧副韧带断裂后，在应力下拍拇指正位X线片，可见掌指关节尺侧间隙增宽，关节面不平行。与韧带损伤并发的骨折，多为近节指骨基底的撕脱骨折，骨折块大小不等。
急性不全性断裂不需手术治疗，仅用短臂拇指人字管形石膏将掌指关节固定在稍屈位4～6周即可，固定时间的长短与损伤的严重程度成正比。
急性完全性断裂应及时进行手术修复。在关节的尺背侧做纵向弧形切口，切断拇收肌与指背腱膜的连接，显露损伤的韧带。如断裂发生在韧带的实质部，可用作褥式缝合修复，术后使关节处于轻度屈曲位固定；若损伤为指骨基底附着部的撕脱，可用骨锚重建韧带止点；小的撕脱骨折块可以切除，直接重建韧带；撕脱骨折块较大时，可用克氏针或螺钉做固定。术后给予短臂拇指人字管形石膏固定5～6周。(https://www.daowen.com)
陈旧完全性断裂如果无创伤性关节炎，关节活动良好，可行韧带重建，入路同上。充分暴露掌骨头和指骨基底后，在尺侧面距关节面0.5cm处，各钻一个横行穿透掌骨和指骨的孔洞，然后将游离的掌长肌腱穿行于内，两断端在尺侧抽出，稍拉紧后做重叠缝合。短臂拇指人字管形石膏固定5～6周后，开始功能锻炼。术后关节屈曲活动可能会有所减少。有创伤性关节炎的陈旧损伤，宜行关节融合术。
2.桡侧侧副韧带损伤 较少见。急性损伤的治疗与尺侧韧带损伤相同。正常时，由于桡侧受力较尺侧小，因而疗效也较好。对陈旧性损伤，可将拇展短肌止点前移1cm，使其止于拇指基底的桡侧，用以维持关节桡侧的稳定。
3.拇指掌指关节脱位 如下所述：
（1）背侧脱位：常为关节过伸暴力所致，掌板多从膜部撕裂，并随指骨一起向掌骨头背侧移位。此种损伤时，桡、尺侧侧副韧带常不断裂，而是随指骨基底滑向背侧。但是如果损伤时暴力偏向一侧，也可导致一侧韧带断裂。
首先应试行闭合复位，手法是被动屈曲腕关节和拇指指间关节，以放松拇长屈肌腱，然后背伸掌指关节并由背侧向远侧推挤近节指骨基底，同时屈曲掌指关节直到复位。如复位开始即施以纵向牵拉，有可能会加大掌板的背向移位，使之嵌入掌指关节；关节囊、拇长短屈肌腱等结构也会因此而紧张，夹持掌骨颈，阻挡复位。复位后用石膏托掌指关节周定于屈曲位3周。在实施固定前，应仔细检查有无侧副韧带损伤，如有断裂，应同时予以处理。
闭合复位失败者，应在手术室臂丛麻醉完全后再试行一次闭合复位，失败后再行切开复位。手术多采用拇指桡侧纵行切口，在掌板与侧副韧带接合部做纵行切开，将嵌夹在关节面之间的组织，如关节囊、籽骨、拇长屈肌腱等推开，掌骨头即容易由关节囊的纵行裂口处推回。如掌骨头仍不能复位者，可在嵌夹于两关节面之间的关节囊纤维软骨板处做一纵行小切口，则掌骨头很易推回，术后固定同上。
（2）掌侧脱位：极罕见，往往并发侧副韧带损伤，治疗以切开复位为主。