五、拇指骨折

由于邻近关节的代偿运动，拇指畸形较其余四指更容易被人接受。旋转畸形往往不会成为大问题。冠状面上＜15°～20°的成角畸形虽不美观，但在功能上尚可接受。同样，＜20°～30°的侧方成角也不会引起明显功能丢失。但关节内骨折必须认真治疗，以防止活动度丢失和创伤性关节炎的出现。拇指掌、指骨的骨折治疗原则与其余手指并无太大的区别，但由于解剖特点和功能的不同，有些发生于拇指的骨折治疗有其特点。

（一）Bennett骨折

拇指掌骨基底关节内骨折，骨折线位于掌尺侧。Bennett骨折实质是骨折半脱位。多因拇指掌骨半屈曲时受到轴向负荷时导致骨折。骨折块大小不一，形似“金字塔”。前斜行韧带起于掌骨基底尺掌侧，止于大多角骨，此韧带可把持骨折块的解剖位置。而掌骨基底则在拇长展肌和拇短伸肌的作用下向桡侧、近端和背侧半脱位

19世纪70年代以前，非手术治疗一直是Bennett骨折的标准治疗方法，而关于是否需要解剖复位的争论一直持续至今。Cannon等人回顾了近10年来采用非手术方法治疗的病例，他们发现尽管复位不完美，但无症状性关节炎的迹象。Livesley追踪17例闭合复位石膏固定的患者，随访26年，发现所有患者关节活动度及肌力均有下降，X线片中有退行性关节炎及关节半脱位征象，因此他认为该骨折不应保守治疗。

Bennett骨折的闭合复位克氏针固定方法有很多。闭合复位，在透视引导下将克氏针自拇指掌骨穿入大多角骨，不需解剖复位腕掌关节，这一方法已被越来越多的人所采用。Niekerk和Ouwens则推荐了另一种方法，即将第1、第2掌骨选用克氏针固定（掌骨间穿针）。在透视下准确复位，用外固定架维持这一复位位置，也在临床上获得了良好疗效。(https://www.daowen.com)

如果Bennett骨折难以闭合复位，则需切开复位内固定。沿拇指掌骨的皮下边界（位于拇长展肌和鱼际肌间）切开，向近端、尺侧延伸至桡侧腕屈肌桡侧缘。牵开鱼际肌，切开关节囊，显露折端。用复位钳复位骨折块，重建关节面的完整。对于较大的骨折块，可用1.5mm或2mm的拉力螺钉固定。如果骨折块较小，可用克氏针固定。如果采用克氏针固定，需另外用克氏针固定第1腕掌关节。

如果采用克氏针固定，术后需用拇指人字形石膏固定4周，之后拔除经关节的固定针。6周后再拔除固定骨折块的克氏针。

（二）Rolando骨折

Rolando骨折是指拇指掌骨基底关节内粉碎性骨折。切开复位的方法包括多根克氏针固定和钢板固定。这种骨折也可通过闭合复位外固定架固定的方法治疗。钢板螺钉固定的手术入路与Bennett骨折相同。