一、腕骨骨折
（一）舟骨骨折
1.解剖 腕舟骨位于腕关节桡侧，长轴斜向下外，与关节纵轴约成45°夹角。其形状不规整，远、近极膨大，中间部相对狭窄。远极的掌侧凸出，称为舟骨结节，为屈肌支持带与拇短展肌的附着部；中间部因其窄而称腰部，是骨折的好发部位；远极的远背侧面为双凸关节面，与大、小多角骨成关节；近极与桡骨远端腕关节面外侧半相对，构成桡舟关节；腰的尺侧为凹状关节面，与头状骨相关联；近极尺侧面则与月骨桡侧面相接，形成舟月骨间关节。腕舟骨跨越腕中关节，是远、近两排腕骨活动的连杆，对腕关节的稳定具有重要作用。
腕舟骨的大部分为关节软骨覆盖，只有远极的舟骨结节和腰部背外侧部有粗糙的皮质裸露，滋养血管由此进入骨内并向四围分支供血。腕舟骨近侧2/3～3/4的血液供应来自腰部入骨的血管，远侧1/4～1/3则是由舟骨结节部的血管滋养。当腰部骨折时，由腰部向近极逆行的血管常会因此而损伤或断裂，导致骨折近侧段发生缺血坏死。
2.损伤机制 舟骨骨折最常见的损伤原因是摔倒时手背伸位着地，过伸暴力造成骨折。舟骨连接着远近排腕骨，周围有韧带固定。当跌倒时，腕关节极度背伸位着地，舟骨受远近排腕骨的挤压，成为应力集中点，背伸位时，舟骨近侧端被固定在桡骨关节面凹内，腕关节进一步向背伸运动，桡骨茎突的背侧缘撞击舟骨，身体的重量集中在舟骨腰部，产生腰部骨折。舟骨骨折的部位取决于腕背伸后其桡偏的程度。腕关节越桡偏，骨折更趋向发生在舟骨近端，反之，则骨折更趋向发生在舟骨远端。过度尺偏时，容易产生结节部撕脱。
3.临床表现 舟骨骨折是腕骨最容易发生的骨折，占腕骨骨折的51%～90%，在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折，占第2位。发病年龄多在15～40岁，舟骨骨折一般都有明显的外伤史，骨折常见临床表现是腕关节活动疼痛，腕背伸和桡偏时尤为明显。腕关节活动范围受限，由于舟骨是关节内骨，腕关节韧带致密，故单纯的舟骨骨折有可能不会出现明显的腕关节肿胀。查体时仅可见“鼻烟窝”肿胀，有压痛。一些舟骨骨折还可有舟骨结节处的压痛。有研究表明，结合“鼻烟窝”压痛和舟骨结节压痛用于舟骨骨折诊断时敏感性较高。
4.分型 骨折分型应该对治疗和预后起指导作用。临床上常常根据骨折的部位和骨折线的方向来分型。舟骨骨折可分为近端骨折、远端骨折、腰部骨折和舟骨结节骨折以及远端软骨骨折，但后者只占极少数。由于腰部骨折在舟骨骨折中占了很大的比例，1960年，Russe回顾了大量的临床病例后提出了一种腰部骨折新的分型方法，称为Russe分型。这种分型方法根据骨折线的方向分为：①横行骨折：即骨折线垂直于舟骨长轴，占60%；②水平斜行骨折：骨折线和水平面平行，占35%；③垂直斜行骨折：骨折线和垂直面平行，占5%。这一分型方法能帮助临床医生判断哪些骨折容易发生骨折块的移位。垂直斜行骨折的骨折线与腕关节纵轴平行，有较大的纵向剪力，骨折最不稳定，最不利于愈合；水平斜行骨折受到的剪力最小，骨折最稳定，容易愈合；横行骨折介于两者之间。
1975年，Eddeland对一组舟骨病例回顾分析，发现93例X线片上骨折端移位＜1mm的舟骨骨折患者发生假关节的倾向为19%，而25例骨折端移位＞1mm的患者中有23例（92%）没有愈合，因此他提出了移位骨折的概念，把X线片上骨折端错位＞1mm的骨折称为移位骨折，反之则为非移位骨折。移位骨折合并血管损伤的可能性极大，导致骨折并发症的发生率明显增加。1984年，Herbert将骨折分为4型，即新鲜稳定性骨折、新鲜不稳定性骨折、骨折延迟愈合以及骨折不愈合，每一型又根据骨折部位及病变程度分为多个亚型。
5.舟骨骨折的诊断 舟骨骨折的早期诊断尤为重要，诊断延误或漏诊可导致延迟愈合、缺血性坏死或形成假关节，最终可导致腕关节不稳定和发生骨性关节炎。虽然现在影像诊断设备和技术在不断提高，但舟骨骨折的漏诊率仍高达16%。
舟骨骨折诊断通常依靠病史、体检和X线检查。腕关节活动受限、疼痛、“鼻烟窝”肿胀和压痛都是舟骨骨折的典型表现，但不具有特异性，因此诊断主要依靠辅助检查。临床最常用的检查方法是X线检查，一旦出现骨折线，即可确诊。但部分舟骨骨折早期X线表现不明显，初次X线检查的假阴性率较高，Leslie与Dickson、Waeckerle发现假阴性率为2%～20%；BoMunk对1052例患者（160例骨折）进行回顾性研究发现假阴性率为6%；Hunter发现大约有1/5的舟骨骨折在早期的X线片上不能被发现。另据报道，舟骨骨折诊断的假阳性率在25%以上。Abdel-Salam提出应对那些临床上怀疑有舟骨骨折但X线检查结果为阴性的患者，应行石膏固定10～14天后再次进行临床症状和X线检查。Waizenegger发现一些较隐匿的舟骨骨折最迟可至6周时才有X线表现。
为了获得早期确诊并避免不必要的固定，需要除X线以外的一些其他检查方法来协助诊断。近年来一些新的诊断技术开始应用于临床，包括：骨扫描、热成像、CT、超声以及MRI检查等。
X线检查应包括腕关节前后位、侧位、前后斜位和后前斜位以及舟骨位。由于舟骨周围有桡骨以及腕骨会对舟骨的影像造成干扰，并且舟骨的长轴方向与腕关节的长轴方向不一致，因此单一体位不能显示舟骨的全貌，容易造成漏诊。
骨扫描是利用放射性元素99mTc标记的磷酸盐（MDP）与骨内有机成分结合的特异性来进行骨骼成像，包括普通骨扫描和三相骨扫描。普通骨扫描是静脉注射99mTc-MDP后2～3小时，待未进入骨内的部分排出后进行骨骼显像。三相骨扫描：第1相即充盈相，静脉注射99mTc-MDP后立即摄片得到；第2相即扩散相，静脉注射99mTc-MDP1～4分钟后得到；第3相即静止相，静脉注射99mTc-MDP2～4小时后得到。如果近期内发生过骨折，骨扫描会在该部位出现核素摄取增加。骨折发生后7～24小时骨扫描就能有阳性结果，并能持续1年或更长。伤后48小时对一些可疑的骨折进行检查就能得到满意的结果。但过早检查，由于周围组织的广泛充血，将会影响诊断。许多研究表明，骨扫描的敏感性是100%，特异性是98%。Young、Vanbeek也认为骨扫描能增加舟骨骨折的诊断准确率，并允许检查结果为阴性的患者早期活动。
计算机体层成像技术（CT）于1969年出现后就被广泛应用于各种临床疾病的诊断。CT能直观地了解骨骼内部的病变，对于骨折，可以从断面影像上看到骨折线的位置以及骨折块粉碎分离的情况。对怀疑舟骨骨折但X线检查阴性的患者可以进行CT检查，由于横断面扫描时和骨折平面平行，而扫描层有一定厚度，也可能会造成漏诊，因此通常进行腕关节冠状面和矢状面的扫描，必要时也进行长轴面的扫描。近年来随着计算机技术和CT技术的发展，出现了以CT技术为基础的三维CT成像，运用这一技术能使腕骨表面图像进行重建，从而直观地反映出腕骨的病变，包括舟骨骨折，即使是很小的骨折移位也能够被确诊，对于有移位的骨折，则能直观地显示出骨折的位置并能对骨折移位的程度进行评价。
磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建成像的技术。它不仅能提供横断面的图像，还能提供矢状面和冠状面的图像。Imaeda、Lepist、Gacbler、Breitenseher等所进行的研究表明，在诊断腕骨骨折方面MRI要优于其他的诊断方法。T1相信号减低，T2相信号增加提示有新鲜骨折存在，T2相高信号是新鲜骨折的特征，并提示愈合是有可能的。Kitsis对骨扫描和MRI进行了比较，认为MRI不但能提供骨折的信息，还能提供软组织损伤的情况，早期进行MRI检查（2周内），有助于指导早期临床的正确处理。MRI与骨扫描和CT相比较具有无辐射的优点，MRI与其他诊断方法所不同的是，诊断的同时还能对骨折块的血液供应进行评价。一旦舟骨在T1和T2加权相上均出现低信号，提示有缺血坏死发生。
Christiansen对103例临床上可疑患有舟骨骨折的患者进行超声检查，最终获得了37%的敏感性和61%的特异性，认为超声不适合用于早期舟骨骨折的诊断。Finkenberg对创伤后怀疑舟骨骨折但普通X线检查正常的患者进行了超声检查，结果显示超声诊断的敏感性为100%，特异性为95%。Herneth认为超声有助于早期诊断一些隐匿的舟骨骨折，而LindaRoolker的一项回顾性研究发现超声敏感性和特异性分别为85%。因此，超声诊断的可靠性仍需进一步研究。
热成像是利用液晶在不同温度下显示不同颜色的特点来诊断疾病的方法。舟骨骨折时周围组织充血，局部皮温升高，以“鼻烟窝”为著，双侧对照进行热成像检查，即可有阳性表现。Hosie等研究后发现敏感性和特异性分别达77%和80%，认为这是一种简单、迅速而且廉价的诊断方法。但此法在显示清晰的骨折线、骨小梁的连续等方面就不如X线平片或CT扫描等。
6.治疗 如下所述：
（1）无移位且稳定的舟骨骨折。新鲜无移位稳定骨折通常无须复位，可用管形石膏固定。石膏远端应至远侧掌横纹近端，拇指固定在对掌位，石膏应超过掌指关节。但腕关节制动的位置有争议，解剖研究发现：①腕关节屈曲时骨折块向背侧分离，而背伸时骨折块在掌侧产生挤压力。因此，解剖研究建议最佳的维持骨折位置是腕背伸25°～30°，桡偏20°，前臂中立位。②另有解剖研究发现，保持最佳复位的位置是尺偏、中度背伸、前臂旋后位。③也有研究建议应固定在腕屈曲位。Colles型石膏是最常用的，腕关节常常屈20°或伸20°，Hambidge研究发现固定位置并不会最终影响骨折的愈合，但6周后随访发现掌屈位固定后有明显的背伸受限，因此建议石膏固定在腕轻度背伸位。北京积水潭医院治疗此类骨折多采用类似第1种的方法，即腕背伸30°、前臂中立位石膏管形固定。
舟骨石膏应该固定在肘以下还是肘以上仍有争议。有研究显示，两种石膏固定在愈合率和愈合时间上没有显著差异，因此建议应使用肘下石膏固定。Verdan建议使用肘以上石膏固定来消除前臂在旋转过程对骨折端产生的剪切力。解剖研究发现肘以下石膏固定后，前臂旋转时骨折端有明显的活动，因此建议舟骨骨折应用肘以上石膏固定。
固定时间通常为10～12周，多数骨折能够愈合，X线片证实后即可去除石膏，开始功能锻炼。如果超过12周仍没有愈合征象，应考虑手术治疗。
陈旧、无移位且稳定的舟骨骨折多由于诊断被延误所致。治疗上应首先考虑试行石膏制动，制动时间可延长至20周，石膏固定期间应定期复查。稳定的腰部骨折采用石膏固定后可愈合，但时间约为急性骨折愈合时间的2倍，若20周后仍没有愈合征象应考虑手术治疗。
（2）有移位但不稳定的舟骨骨折。骨折移位超过1mm的舟骨骨折多有血管损伤。移位骨折的发生率占舟骨骨折的30%，是导致预后不良的主要原因。文献显示非手术治疗的不愈合率可达50%，要获得满意的愈合率必须获得骨折的准确复位，闭合复位很难达到准确复位并得以维持，切开复位内固定是必要的。
手术方法：采用掌侧或背侧入路，但掌侧入路可减少骨外血管的损伤。显露舟骨，解剖复位后进行固定，内固定物可用克氏针、螺钉等，Herbert钉和AO加压空心钉近几年在临床广泛应用，明显提高了骨折的愈合率。Herbert螺钉的优点在于能缩短制动时间，提供坚强固定，对骨折线有加压作用，没有钉尾，术后不必取出；但也有其缺点，必须使用特殊的固定器械，技术上要求较严格，另外不适合于一些近端粉碎或合并周围组织广泛损伤的舟骨骨折。
（3）舟骨骨折不愈合。不愈合是指创伤后4～6个月仍没有愈合的表现。骨折不愈合与诊断处理不及时、制动不适当、舟骨的供血血管损伤、近端骨块缺血、骨折端成角、移位、韧带损伤以及腕关节不稳定等因素有关。舟骨骨折不愈合的临床表现有腕关节桡侧疼痛、运动受限、握力下降等症状。X线平片检查可见骨折间隙加宽、断端边缘萎缩、硬化，附近骨质内有囊性变、骨折背向成角移位等。由于骨折断端间有活动存在，晚期可出现创伤性关节炎。Amadio描述了舟骨侧位片上的驼背畸形，发现如果舟骨间角＞45°，则会增加疼痛和骨性关节炎的发生率。长期不愈合严重影响到腕关节的功能以及患者的生活质量。由于舟骨解剖的特殊性，造成了其骨折不愈合的治疗成为一个难题，近年来开展了很多方法，有延长石膏制动时间、植骨（附加或不附加内固定）、骨块钻孔、桡骨茎突切除、表面置换、近排腕骨切除、电刺激、部分或全部舟骨切除、假体置换、腕骨间融合、全腕关节融合等，但最常用的仍是植骨术。
植骨始于1928年，为Admas最先采用。他将植骨块做成栓状，然后自舟骨远端将其插入预先钻好的孔洞内，但临床效果不是十分理想，愈合率在60%以下。Matti描述了取髂骨嵌入植骨的方法，Russe是从掌侧入路显露舟骨，刮除坏死组织，取髂骨修成合适形状，填入缺损处，获得了86%～97%的愈合率，但术后需要石膏固定至少4个月，往往会发生腕关节僵直。Stark对此进行了改进，掌侧入路显露舟骨后，行开窗刮除坏死组织，取对侧髂骨松质骨植骨，两枚克氏针沿长轴固定，开窗处取皮质骨填补后进行克氏针固定，术后长臂石膏固定6～8周，获得了97%的愈合率。当时建议对所有需要进行骨移植的患者只要骨块足够大，都采用克氏针固定。1984年，Herbert螺钉开始应用于临床，由此提供了坚强的内固定并能在手术后进行早期活动，结合髂骨嵌入植骨并使用Herbert螺钉固定也获得了较好的疗效。Herbert认为螺钉能提供足够强的固定，术后可以不用石膏外固定。(https://www.daowen.com)
植骨术后骨折能否愈合与骨折的稳定性和近端骨块的血液供应有关，缺血是导致Russe方法嵌入植骨失败的原因，但在临床工作中很难评价缺血程度，术前放射学检查仅能作初步判断，术中如果松质骨断面没有渗血点则说明近端骨块缺血，会导致骨移植失败。理论上，恢复舟骨的长度就能使患者获得一个拥有长期的活动范围良好的腕关节的机会。带血管的骨移植提供了一个活的骨组织，不但能恢复舟骨的长度还能增加骨折愈合的机会。Kawai和Yamamot用旋前方肌来源的血管为蒂进行骨移植，对8例有症状的患者进行治疗，结果全部获得了愈合。Zaidemberg从桡骨远端的桡侧取骨，血管蒂来自桡动脉返支，也获得了成功。Malizos对平均病程4年的22例舟骨不愈合患者进行带血管的桡骨远端植骨术，均获得了愈合。Guimberteau和Panconi从尺骨取皮质骨和松质骨移植（长3cm，宽为1/3直径），血管蒂来自于尺动脉，8例患者均获得了愈合，但这一方法存在手术时间长，需取静脉移植来重建尺动脉，并有尺骨骨折的危险。Brunelli、Khan等通过解剖研究提出了自第2掌骨远端取骨，以第2掌背动脉为蒂进行骨移植的方法，但没有报告临床数据。1992年，Bertelli等经过尸体研究发现第1腕掌背侧动脉（FDMA）可以作为血管蒂进行移植。1997年，Yuceturk对4例患者进行了以FDMA为蒂，第1掌骨取骨移植，均获得了愈合。MarkusGabl等取带旋髂深血管的髂骨移植治疗舟骨不愈合合并近端骨块坏死，游离血管束分别和桡动静脉端侧吻合，15例患者中有12例获得了愈合，并有较好的功能恢复。Kazuteru以股动静脉的关节降支为蒂，股骨内上髁取骨移植，10例患者获得了全部愈合。
对于微量直流电刺激或脉冲电磁场的治疗作用，1977年Brighton等首先报道了采用半埋入法电刺激治疗骨折不愈合。近年来许多学者对此进行了进一步研究，发现对于一些舟骨未发生塌陷畸形，不能接受植骨术或植骨术失败的不愈合患者，进行电刺激治疗能获得一定的愈合率。临床上采用半埋入法、埋入法及非侵入型（体外）治疗，一般认为5～20μA电刺激可促进骨形成，但大乎20μA可造成骨坏死。电流能促进骨愈合的机制尚不完全清楚，可能与电流刺激造成局部组织中氧消耗与氢增多有关。
部分或全部舟骨切除术后，近期内能迅速缓解症状，但远期头状骨会逐渐移至舟骨的位置，5～7年后会出现腕关节的功能障碍，因此不主张单纯进行全舟骨切除，如要进行该术，应结合其他的术式来固定腕关节。临床上常用的方法是切除舟骨近端骨块，以牺牲少部分舟骨来获得腕关节活动的恢复，术后固定2周，腕关节功能迅速恢复。但应严格掌握此手术的适应证：近端骨折块＜舟骨的1/4；近端骨块坏死、粉碎或严重移位；植骨术失败；桡骨茎突处出现关节炎改变。
桡骨茎突切除本身对舟骨骨折不愈合的治疗价值不大，但当桡腕关节出现关节炎改变并局限于舟骨窝处时，行植骨术或近端骨块切除术时应同时行桡骨茎突切除。对于一些合并严重的桡舟关节炎，但近端骨块尚未塌陷的老年患者，可单独行桡骨茎突切除术来缓解疼痛。行切除术时，切除范围应包括整个与舟骨相关节的部分。术后将前臂用功能位石膏固定3周后开始功能锻炼。
近排腕骨切除适合于腕关节退行性变且仅累及舟骨和月骨表面的患者，桡骨远端腕关节面尺侧凹及头状骨关节软骨有损伤时，禁用此法。通常切除舟骨近端骨块、月骨、三角骨，可以保留舟骨的远端骨块，使拇指更稳定，但同时应将桡骨茎突切除，以使拇指充分活动时大多角骨与桡骨茎突不会碰撞。术后石膏固定2～3周。近排腕骨切除由于切除了病灶，术后能迅速缓解疼痛，但腕关节结构破坏严重，力量减弱，最终发生桡头关节退行性病变，并产生疼痛，不适合于重体力劳动者。
局限性腕骨融合，对于舟骨周围骨性关节炎治疗效果明显。舟骨切除，四角融合或头月骨间关节的融合能彻底消除疼痛症状。行局限性腕骨融合术后，腕关节的活动幅度会明显减小，但疼痛和乏力症状也会明显缓解或消失，与近排腕骨切除相比，局限性腕关节融合可保留关节原有的高度和外形，关节也相对稳定，这一方法能解决大多数的腕骨病变，并能最大限度地保留腕关节的活动度，已逐渐被临床医生及患者所接受。
对于一些长期舟骨不愈合，其他手术失败，合并有严重的腕关节炎的患者，全腕关节融合是最好的解决疼痛并能重返重体力劳动的方法，但会牺牲腕关节的活动度。腕关节多固定在背伸20°位，并使第3掌骨干的长轴和桡骨干的长轴一致，这一位置最有利于握拳。融合方法有多种，包括传统的取髂骨植骨—石膏外固定，但固定时间较长，还有一些植骨后运用螺钉、“U”形钉、斯氏针固定也获得了成功。除了传统的取髂骨植骨外，还有取桡骨远端松质骨，近排腕骨切除用于植骨，近年来有报道应用AO加压钢板固定桡骨、腕骨和第3掌骨来固定腕关节，也取得了较好的效果。术后，患手的关节稳定、疼痛消失、握力恢复，可部分或大部分地恢复功能。
（二）钩骨骨折
1.解剖 钩骨从解剖学上可以分为钩和体两部分。钩骨钩参与构成Guyon管和腕管；钩骨体远端被一前后走行的骨嵴分成两个不典型的鞍状关节面，分别承载第4、第5掌骨基底，钩骨体与第4、第5掌骨基底共同构成钩骨—掌骨关节。
2.分型 钩骨钩与钩骨体功能解剖不同，因此钩骨骨折可以分为钩部和体部骨折两大类。钩骨钩骨折可以分为三型：I型为钩骨钩尖端的撕脱骨折，Ⅱ型为钩骨钩中段的骨折，Ⅰ型为钩骨钩基底的骨折。钩骨体骨折根据骨折线的走向分为横行（Ⅰ型）和纵行（Ⅱ型）两类。我们将后者进一步分为3个亚型：Ⅱa型为钩骨冠状面劈裂骨折；Ⅱb型骨折线为斜行，涉及钩骨关节面背侧较大部分；Ⅱc型为钩骨背侧撕脱骨折。
3.治疗 根据骨折分型确定治疗方案。对于钩骨钩Ⅰ型和无移位的Ⅲ型骨折，可以采用短臂管形石膏或支具固定等保守治疗方法。对于有移位的Ⅲ型骨折，可以采用切开复位、微型螺钉内固定的方法进行治疗。对于Ⅱ型骨折，由于其并发症（主要为小指屈肌腱断裂和尺神经损伤）的发生率较高，所以应该尽早对其进行手术干预，行钩骨钩摘除术。
钩骨体横行骨折比较稳定，由于不累及第4、第5腕掌关节，因此无须手术，单纯制动即可。Ⅱa型骨折不稳定，因此应该手术切开复位内固定治疗。Ⅱb型骨折的治疗决于第4、5腕掌关节的稳定性及合并症的情况。手法复位腕掌关节后，主动屈曲手指，如此过程中腕掌关节再次脱位，说明稳定性差，需手术治疗，反之则可以保守治疗；如果合并掌骨骨折，一般选择手术治疗。Ⅱc型骨折复位后腕掌关节相对稳定，因此多数可以保守治疗，手术指征主要取决于合并掌骨骨折的情况。
（三）其他腕骨骨折
1.月骨骨折 月骨骨折比较少见，Teisen和Hjarbaek将其分为五型：掌侧角骨折、掌背侧缘撕脱骨折、背侧角骨折、矢状面骨折和横断面骨折。其中掌侧角骨折最为多见。
月骨表面80%由关节软骨覆盖，仅掌、背侧有滋养血管进入。Gelberman等发现骨内的血管交通有Y、I和X型，分别占59%、31%、10%。
月骨骨折多为腕关节过度背伸位受伤所致，由月骨与头状骨撞击产生，骨折线常位于月骨掌侧。另外，由于月骨位于腕关节中心，承受前臂与手之间应力的传导，因此容易发生疲劳骨折。
无移位的月骨骨折可以前臂管形石膏固定4～6周，月骨掌侧骨折将腕关节固定于轻度屈曲背侧骨折则固定于背伸位。有移位的骨折需切开复位克氏针内固定术。
2.三角骨骨折 三角骨骨折往往伴有其他腕部损伤。损伤机制以下述3种多见：旋转或扭曲时钩骨撞击三角骨桡背侧，产生的剪式应力造成骨折；腕关节背伸和尺偏时摔倒，尺骨茎突直接撞击；腕骨背侧的直接暴力损伤。
三角骨骨折可分为两大类：背侧皮质骨折和三角骨体部骨折。前者由撕脱、剪式应力或撞击导致，其中撞击可能是最常见的损伤机制。这类骨折在斜位片和侧位片中容易显示，治疗以保守治疗为去，石膏或支具制动6周，疗效较好。即使骨折发生不愈合，往往也没有症状。
三角骨体部骨折较背侧皮质骨折少见，如果不伴有其他损伤，往往不发生移位，石膏或支具制动4～6周即可。这类骨折容易误诊或漏诊，有时需要借助CT扫描才能获得诊断。
3.豌豆骨骨折 豌豆骨骨折比较少见，大概仅占腕部骨折的1%。最常见的损伤机制为小鱼际部的直接暴力损伤。豌豆骨血运丰富，骨不愈合和缺血坏死少见，但有散在缺血性坏死病例报道。急性豌豆骨骨折可以保守治疗，如发生不愈合，可以切除豌豆骨以缓解疼痛、改善功能。
4.大多角骨骨折 大多角骨骨折有体部骨折、结节部骨折两种类型。体部骨折较常见，多为沿拇指传导的轴向暴力所致。第1掌骨在暴力的作用下向近侧移位并撞击大多角骨，使其发生骨折。结节骨折既可由于直接暴力，也可因间接暴力所致。前者如滑倒后腕背伸位着地，大多角骨与地面的直接撞击，后者如腕屈肌支持带的强力牵拉等。
临床表现为腕关节桡侧有疼痛及压通，纵向挤压拇指可引起骨折处疼痛。腕关节包括拇指的后前正位、斜位、腕管位X线片可见骨折线存在。X线片检查阴性但仍怀疑有骨折者，应做体层摄影或CT检查，有时撕脱的骨折块可进入腕管内，导致正中神经受到嵌压。
治疗体部骨折，如有移位，可行切开复位和内固定，恢复关节面的光滑和平整；如无移位，可用短拇人字管形石膏固定4～6周。无明显移位的结节骨折可用石膏托固定。移位明显者应做骨块切除，以免诱发腕管综合征。结节骨折不愈合并发不适症状者，也可行骨折块切除术。