（四）内固定失败

颈后路手术中所植入内固定如钛缆与螺钉，都有松动甚至断裂以及螺钉拔出的可能，与局部活动度过大，植骨不融合致假关节形成，内固定相应部位应力累加致金属疲劳有关。在行枕颈部固定时，枕骨骨质量厚的部位位于枕外隆凸的中线附近，在这一区域被允许植入长度10～12mm的螺钉，而不会侵及枕骨下方的硬脊膜。但是在枕外隆凸中线稍外侧，枕骨的厚度就会有明显下降，一般为4～6mm，在这一区域植入螺钉的长度就要相应变短。使用长度短的螺钉，可减少对脑组织潜在的损伤，但同样减少了整个内固定系统的抗拉强度，从而增加了螺钉断裂和内固定失败的危险。同样，颈椎侧块螺钉固定时螺钉相对较短，也更易断裂或脱出。但一般情况下，只要螺钉位置保持正确，增加颈椎固定的节段，以及确实的植骨融合，可以将螺钉断裂或拔出的可能性降到最小。

固定棒或钢板断裂较罕见，因为螺钉或钢丝与棒的连接部是该结构中最脆弱的部位，它的断裂使较坚固的固定棒或钢板免于断裂。但当钛棒或钛板的过度折弯导致局部应力集中，或者使金属出现强度减弱点时，就存在断裂的可能。造成这种情况的原因是因为钛对剪切力较敏感，急剧的折弯在金属中形成皱褶。如果必须对钛棒或钛板进行折弯，那么应该在较长的节段中平和地施加较小的增量，使应力集中的现象达到最小化。(https://www.daowen.com)

比螺钉和钢板断裂发生率要高得多的并发症是骨—螺钉界面松动。这种并发症尤其容易发生在骨质强度降低的患者中，如骨质疏松或代谢性骨病并发退行性疾病的病例。