三、治　疗

胸腰段椎体陈旧性骨折合并脊柱后凸畸形的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括佩戴支具、腰背肌功能锻炼及对症治疗。胸腰椎骨折晚期后凸畸形通常是比较僵硬的，畸形已固定，非手术治疗难以从根本上纠正畸形和改善症状。手术治疗的适应证为：①神经损害症状进行性加重；②腰背疼痛症状明显，保守治疗无效；③后凸畸形进行性加重。

手术治疗主要解决两方面的问题：首先是脊髓或神经根的彻底减压，其次是改善或纠正脊柱矢状面的失衡。

（一）前路手术

前路手术可在直视下进行充分、彻底的椎管减压，还可避免牵张硬膜囊引起的术后神经症状加重。同时对后柱结构无破坏，可减少融合节段，保留更多的脊柱活动节段。但前路手术通常需胸腹联合切口，因此创伤大，并发症较后路手术多。因此，前路手术仅适用于既往已行后路手术，以及轻度后凸畸形且脊髓后方压迫不明显的患者。

（二）后路手术(https://www.daowen.com)

后路手术既可完成对脊髓的360°减压，又可矫正胸腰段后凸畸形，是治疗胸腰段椎体陈旧性骨折合并脊柱后凸畸形的常用术式。常用的方法有后路经椎弓根截骨术（PSO）和全脊椎切除术（VCR）两种。

经椎弓根的“V”形截骨（PSO）：是通过切除后方椎板、椎弓根及前方部分椎体等骨性结构的截骨，矫正的铰链点位于椎体前方骨皮质，通过后方截骨间隙的关闭实现前中柱的骨性接触。Been等指出经椎弓根截骨每节段可平均纠正25°，因此，对于度数较小的后凸畸形，可采用经椎弓根截骨矫正。截骨时，椎板等后方结构的去除范围与需要矫正的后凸角度相关，一般来说后凸矫正1°椎板间隙需要闭合1mm。全脊椎切除（VCR）：是指全部切除1个或多个椎体，包括上下方的椎间盘结构。该术式主要用于残余骨折椎体较小的后凸畸形，以及骨折椎体上下方椎间盘退变明显并伴相应水平椎管狭窄的患者。该术式既可解除骨折椎体对脊髓的压迫，还可解除椎体上下间盘对脊髓的压迫。全脊椎切除术矫形时闭合后部使脊柱短缩，避免了脊柱延长造成的脊髓牵张损伤。因此，椎体切除后，前柱应放置结构性支撑，如椎间融合器等，这样在获得后凸矫形的同时，可避免脊髓过度缩短，并可获得良好的椎间融合。

截骨操作中出血是需要重视的问题之一。主要的出血源于硬膜外静脉丛出血。在切除椎板后，通常能够发现较大的网状静脉，可用双极电凝将其闭塞；术中控制性降压可减少术中出血量。

截骨手术的并发症主要包括神经系统损伤、肠系膜上动脉综合征、内固定断裂、矫形效果丢失等。Bradford等报道的24例全脊椎切除术患者中，发生神经系统并发症3例（12.5%）。