二、创伤机制

直接暴力和间接暴力均可以导致腕关节排列紊乱。一种典型的直接暴力机制是由冲压暴力或绞拧类机器导致腕横弓塌陷而引起的腕关节不稳定，另一种直接暴力机制是爆炸伤。但更多的不稳定是由间接暴力造成的。为了阐明暴力与韧带损伤进展之间的关系，Mayfield等进行了一系列尸体标本研究。他们的研究结果证实，大部分月骨周围的腕骨脱位（从轻度舟月损伤至完全性月骨掌侧脱位）是由相似的病理学机制造成的，可分为四期：

Ⅰ期为舟月分离或舟骨骨折。当远排腕骨在外力作用下过伸时，腕中关节掌侧的舟大小多角骨间韧带和舟头骨间韧带张力增高，使舟骨背伸，这种背伸趋势经舟月骨间韧带传递至月骨。由于月骨被长、短桡月韧带牢固约束，这种扭矩的增加导致舟月骨间膜部及韧带从掌侧至背侧的撕裂逐渐加重，最终导致完全的舟月分离（SLD）。当腕关节桡偏发生上述情况时，月骨及舟骨近极被桡舟头韧带牢固固定，因此可能发生舟骨骨折，而不是舟月分离。

Ⅱ期为头月关节脱位。当舟月关节分离或舟骨骨折发生后，腕关节继续过伸，远排腕骨将向背侧移位，相对于月骨发生脱位；或出现头状骨骨折，骨折远端和其他远排腕骨一起向背侧脱位。(https://www.daowen.com)

Ⅲ期为月三角分离或三角骨骨折。当头状骨向背侧脱位时，三角钩月韧带复合体极度紧张，造成三角骨背伸进而造成月三角骨间韧带撕裂而导致月三角分离，或三角骨在矢状面的骨折。

Ⅳ期为月骨脱位。当月骨周围所有韧带均撕裂时，月骨的位置仅由背侧关节囊及掌侧桡月韧带维持。这种情况下发生背侧脱位的头状骨会在月骨背侧施加使月骨向掌侧脱位的应力。根据月骨掌屈的不同程度，Ⅳ期又可分为三个亚型：①月骨脱位Ⅰ型，月骨轻度掌屈（＜90°）；②月骨脱位Ⅱ型，月骨掌屈＞90%，但舟月掌侧关节囊（短桡月韧带）完整；③月骨脱位Ⅲ型，月骨从破裂的掌侧关节囊完全脱出。