诊断与鉴别诊断

（一）诊　断

主要根据外伤史、颈部局部症状及影像学检查做出诊断。

1.外伤史　应详细询问，多有明确的外伤史。

2.临床表现　主要是颈部症状，颈部活动受限，尤其以旋转活动受限更加明显，多有头颈部强迫体位。

3.影像学检查　对确诊及分型具有决定意义。齿状突骨折的评估通常从X线平片检查开始，包括颈椎的侧位、前后位和张口位X线片检查。临床上常因患者已有神经系统症状或其他严重的并发症，而使这些基本的检查不允许或无法施行。牵引位状态下较容易获得颈椎中立位片。张口位片对诊断上颈椎骨折、脱位至关重要。张口位片上齿状突两侧间距不对称，亦应怀疑该部位的损伤。清晰的张口位片可以显示齿状突骨折及骨折类型；侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位。另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。当齿状突骨折在张口位片上不能很好显示时，则需摄颈椎断层位片。有价值的颈椎断层位片，可以显示寰枢椎、寰枕间的细微骨折。

当诊断仍有怀疑时，可用薄层CT进行冠状面和矢状面上的重建来进一步检查。在横切面上，将寰椎矢状径等分为3部分，齿状突和脊髓各占1/3，其余1/3为寰椎储备间隙。成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离（AO间距）为2～3mm，儿童略大，为3～4mm，超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和（或）韧带结构断裂。CT平扫引起的漏诊也应引起重视，由于CT平扫时可能遗漏未明显移位的水平骨折线。建议在怀疑有齿状突骨折的患者中增加高质量的矢状位扫描，以期减少漏诊。(https://www.daowen.com)

MRI检查也可被用来提供脊髓损伤的情况以及检测横韧带的完整性。当存在神经损伤时，MRI检查可以观察脊髓受压的形态、位置、范围、程度及是否发生信号改变等。临床统计发现约10%的齿状突骨折伴有横韧带损伤，横韧带是否损伤对治疗方式的选择是一个非常重要的因素。

此外，在侧位X线片或MRI矢状位尚可观察到椎前间隙增宽征象（即咽后壁与第3颈椎椎体之间的距离，正常为4mm以内），可以作为上颈椎损伤的间接影像学征象。

详尽、准确的受伤史和体格检查，常能使医师考虑到这种损伤的可能。摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因，在老年人群中这种损伤的最常见原因是简单的坠落。枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更为严重的损伤，出现神经症状的概率也更大，在老年人群中更为常见。

一个齿状突骨折的诊断应包括以下5点：①齿状突骨折的类型；②有无移位及方向；③有无神经损伤；④有无伴随邻近骨骼和软组织损伤；⑤有无合并全身其他部位损伤。

（二）鉴别诊断

需与上颈椎其他损伤如与寰椎横韧带断裂、横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别。横韧带断裂时AO间距超过5mm，齿状突完整。横韧带撕脱时可见张口位片上寰椎侧块间出现不规则骨块，CT横扫可明确诊断，显示寰椎侧块内面的小缺损及游离骨块：寰枢椎后脱位在侧位X线片显示前弓与齿状突前方或顶端有时可有小的骨片存在。此外，还要与先天性齿状突发育不全相鉴别。齿状突发育不全一般比骨折的假关节间隙要宽，游离骨片比较圆，边缘圆滑，分离线在寰枢关节面的上方，有时会伴有其他的畸形。两者在X线片上表现通常差别较大，但对陈旧性齿状突骨折与齿状突发育不全，则需要借助于断层片、CT或MRI检查。