一、枕骨髁骨折
尽管1817年Bell首先报道了一例枕骨髁部骨折的病例，但枕骨髁骨折一直是较模糊的损伤性疾病，临床报道极少，其主要原因可能系对该部损伤认识不足，以及X线平片多骨重叠影像容易被忽视所致，随着研究的深入和认识水平的提高，枕骨髁部损伤的发现率将会越来越高。
损伤机制常常是直接的头部打击或来自快速的减速。由于许多患者在最初存在意识障碍，这种骨折往往是在头颅CT检查时无意中发现的，但清醒的患者会诉说枕骨下方疼痛及枕骨部疼痛。由于位置较深，枕骨髁骨折局部压痛常不明显。据报道枕骨髁骨折被漏诊可伴有慢性枕骨下疼痛。枕骨髁部骨折的患者神经学检查常常是正常的。但致命的脑干损伤、需要呼吸支持的四肢瘫痪、轻度脊髓损伤及Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ对脑神经损伤也已有报道。
（一）分 型
Wackenheim在1974年首先对枕骨髁骨折的分类做了全面的阐述，当时他报道了6例，其中分离型4例、压缩型2例。Saternus在1986年通过对156例尸体标本的解剖，将枕骨髁骨折按受力方向分为6种类型。Anderson和Montesano在1988年根据CT形态及枕颈部潜在的不稳定性将枕骨髁骨折分成3型。由于翼状韧带是枕颈关节的主要稳定因素并附着于枕骨髁的内表面，因此翼状韧带的损伤将造成明显的潜在性不稳。
虽然Saternus的分类系统是最全面并基于大量的尸体解剖，我们仍推荐Anderson和Montesano的分类，因为该分类简单且与临床密切相关。
Ⅰ型骨折是由于枕骨髁撞击寰椎侧块而导致的粉碎性骨折。这种类型的损伤大部分是由于直接打击头部引起的。通常情况下，这是一个稳定性损伤。
Ⅱ型损伤是指伴有颅骨基底部骨折的枕骨髁部骨折。这种颅骨基底部骨折可以通过枕骨髁部突进枕骨大孔或者整个髁部与颅骨基部完全分离。此型骨折与Ⅰ型骨折有一个相似的损伤机制，除非全部髁部与枕骨分离，否则这是一个稳定的骨折。(https://www.daowen.com)
Ⅲ型损伤是指翼状韧带附着处的楔形撕裂骨折。骨折块常常向枕骨大孔移位。这种骨折常常是双侧发生，在寰枕脱位的患者中，其发生率在30%～50%。在此型损伤中，需要采用高清晰度的CT重建技术认真地评价寰枕及寰枢关节的排列，任何前后移位、关节的不适宜或不正常的移位均是寰枕不稳的征象。
在分析枕骨髁骨折时应考虑损伤是单侧还是双侧，如同一种类型为双侧骨折，强烈提示颅颈分离。
（二）治 疗
枕骨踝骨折治疗方法的选择取决于损伤程度及其合并伤。如伴有颅骨骨折移位、胸壁损伤或非相邻部位的脊柱损伤，需改变治疗方法。枕骨髁骨折的一些变化预示可能存在对上颈椎功能单元更为严重的损伤，医生需清楚这些情况。
对于单侧稳定的Ⅰ、Ⅱ型骨折可以采用硬的颈围或颈胸部支架制动6～8周。对于枕骨髁与枕骨分离的Ⅱ型骨折，由于没有足够的侧柱支撑，因此需要用Halo背心固定8～12周。同时拍摄颈椎侧位片及张口位片，以保证维持满意的位置。
对于Ⅲ型撕脱骨折的患者，需判断是否存在潜在的寰枕不稳。如果孤立的Ⅲ型骨折不伴有寰枕不稳，可以采用硬的颈围或颈胸部支架制动6～8周。并拍摄功能位X片以了解制动后的稳定性。有微小脱位的Ⅲ型骨折在排除广泛的韧带损伤后可以采用Halo背心或头颈胸石膏固定。伴有寰枕不稳的不稳定性Ⅲ型骨折的最好处理是采用后路枕骨与枢椎间的融合固定。枕骨髁部骨折后伴有慢性难以忍受的疼痛患者，延期的枕枢融合固定术是可以选择的。