三、手术技巧

（一）RF脊柱内固定系统在脊柱滑脱中的应用技巧

全麻俯卧位，以滑脱椎棘突为中心行后正中切口，显露滑脱椎及其上下椎体的椎板、关节突和横突根部，病变节段行全椎板切除，侧隐窝扩大，若为峡部裂引起的滑脱则需彻底切除峡部不连处软组织连接及骨痂等，切除椎间盘及软骨终板，保留骨性终板，作植骨床，彻底松解神经根及受压的硬膜囊。在“C”形臂X线机下按标准椎弓根钉置入技术，分别在滑移椎体置入两枚提拉复位钉并深达前方骨皮质，增加螺钉的拉力，在滑移椎的下位椎体置入两枚10°～15°的角度椎弓根螺钉。在矢状面上，螺钉应始终保持与椎体上下终板平行，这样才会产生钉杆角，从而才能真正发挥RF系统应有的复位作用。将双通变向螺帽和全螺纹螺杆连接好后套在拉力螺钉上并同时将螺杆放入角度螺钉的“U”形槽内，预紧螺帽，先稍撑开滑脱椎体间隙，椎间植入融合器或骨块后需调节螺杆适当加压，然后进行提拉复位和固定，固定完毕后再次探查椎管及神经根管，排除复位后出现新的压迫。放置横向连接杆，使RF系统连成一体，进一步增加稳定性。冲洗切口，常规引流。(https://www.daowen.com)

（二）RF脊柱内固定系统在胸腰椎骨折中的应用技巧

全麻俯卧位，以伤椎棘突为中心行后正中切口，显露伤椎及其上下椎体的椎板、关节突和横突根部，术前CT如提示脊柱后柱骨折，在暴露过程中应避免将骨折椎板推向椎管，加重脊髓神经根损伤。如无椎管占位及狭窄，则不需行椎板切除。如有椎管占位及狭窄，可行全椎板或半椎板切除或“开窗”间接减压。角度螺钉可根据术前X线片所测的Cobb角及椎体压缩比、椎体后缘的高度变化、解剖部位等来选择。在“C”形臂X线机下按标准椎弓根钉置入技术在伤椎的上下位椎体的椎弓根中置入4枚“U”形角度螺钉，安装左、右螺丝杆并旋紧自锁螺帽；同时旋转两侧螺杆中部的正反螺丝角度螺栓，由于钉尾角度作用，椎体钉前段呈扇形张开，恢复生理前凸，同方向转动两个螺帽时，沿生理弯曲产生轴向撑开力。在撑开复位时，上下位撑开螺帽间的距离应适当，根据术前X线片测量上下位椎体的高度，计算平均数，以确定撑开螺帽间距离，若过度撑开可能会使螺钉与椎体上下终板间成角。再次用“C”形臂X线机透视证实复位满意后安装横连杆。部分患者需进一步行椎板植骨或小关节及横突间植骨。冲洗切口，常规引流。