前路手术并发症

枕颈部前路手术主要是经颈椎前方或口腔入路手术做齿突螺钉固定或齿突切除，也有一些是做寰枢椎肿瘤及脊髓前方肿瘤切除术。在使用空心螺钉固定齿突骨折时，最容易发生的并发症是螺钉位置不好，骨折处不能完全复位，手术后形成假关节，这种并发症并不多见。

颈椎前路手术常见的并发症主要是分离颈部组织时损伤周围的血管、神经和周围重要脏器，如发生过度牵引或直接损伤喉上或喉返神经，导致吞咽困难或出现Horner综合征。Tew等报道的发生率是0.2%，Bertalanffy报道发生率是1.1%。手术中分离时始终保持在筋膜间隙中操作可以避免对喉返神经的损害，而且不要使用锐利的手术器械分离。有些医生认为选用左侧手术入路较好，因为在左侧的肌肉和气管食管鞘之间有较长的间隙，便于手术操作，实际上如果对颈部右侧的解剖结构认识清楚的话，结果应该与左侧一样。手术中容易发生气管和食管损伤，最多见的也是因为对其过度牵引造成的。在高位颈椎前路手术时也可能发生部分脑神经的损伤，如Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经损伤，导致声音和吞咽障碍。这些损伤可以通过熟悉手术区的解剖结构、手术中小心操作、尽量在筋膜间隙内分离等手段得到最好的避免。膈神经由于位置靠近颈长肌，上颈椎前路手术时损伤较为少见，但如果手术中分离的范围过大，对其损伤的可能性也就增加。保护交感神经链受到损伤的方法同样适用于对膈神经的保护。术中如果脊髓震荡，会出现肢体反跳。此外，有可能在手术后出现心动过缓、呼吸节律改变等等，最重要的是防止因为这些并发症导致的死亡。(https://www.daowen.com)

特别要提及的是，有时术中并没意识到内固定已损伤血管或神经，术后数天出现致命性出血、神经症状加重，甚至死亡。Daentze等报道了前路齿状突螺钉损伤椎动脉导致术后4天出现致命性大出血的病例。Toussaint等建议行枕颈结合部内固定前应行CT及MRI检查，以提高进钉准确性，降低风险。