六、预　后

Ⅰ型创伤性滑脱的治疗很少有并发症，并且远期的问题更少，可能是由于没有神经的损害和容易治疗，愈合率接近100%。有案可查的文献共报告2例不融合的病例，未愈合的骨折可行经骨折线的椎弓根螺钉内固定或C2～C3前路融合术。约10%的Ⅰ型创伤性滑脱患者，由于最初的损伤，最终会出现有症状的退行性变（未公布的数据）。过伸性损伤机制造成C2～C3小关节软骨严重破碎，出现与失去关节软骨间隙一样的创伤性关节炎，在特定部位特殊的局限性疼痛。这些患者常有C2棘突处的压痛，其症状与天气变化有关。这个问题的发生较Ⅱ型骨折频繁，因为这些患者很少继发自发性关节僵硬，而这在Ⅱ型创伤性滑脱中很常见。

Ⅰa型骨折愈合率与Ⅰ型骨折基本一样，大部分病例在治疗中能维持骨折的位置，长期随访没有特别的问题。报道出现神经系统症状的较少，由于此型最近才有报道，对于神经恢复方面的随访时间较短，尚不能从现有的文献中确定疗效。

Ⅱ型创伤性滑脱的发生率较高，由于骨折移位程度的不同，而产生很大的个体差异。不论是对稳定损伤的初期反应，还是与C2～C3前纵韧带剥离的程度有关，约70%的患者会出现前方的C2～C3关节融合。如果这种现象没有出现，并且因复位不好而形成骨折块之间的较大分离，可能会导致不愈合，治疗标准同Ⅰ型骨折一样。当Ⅱ型骨折不愈合时，也不会出现与原始损伤相同的不稳定性。尽管许多Ⅱ型损伤最初有超过5mm的移位（且在屈曲——伸展位片上显示不稳），但由于不融合，寰枢椎间较为僵硬且活动度小，所以在屈曲——伸展X线平片上仅有1～2mm的移位，因此，骨不连可以观察6个月再行手术治疗，但后期手术往往是必要的。有时在临床治疗中出现延迟愈合，有症状的患者需要进行手术治疗，如骨折可以复位则采用后路手术融合，不能复位时必须行前路C2～C3融合术，钢板的使用与否均可。如果遗留超过10°的后突畸形，患者将有颈部的长期疼痛，同时也导致上、下节段的过伸以维持正常的矢状面上的头至躯干的曲线，检查时会有正常的屈曲和明显减弱的后伸活动。(https://www.daowen.com)

尽管患者可以有正常的屈曲活动，但一项18个月的随访研究表明，采用螺钉固定骨折以保持C2～3椎间盘空间，依然会有活动度的减少，接近70%的患者有4°或更少的活动度（平均3.5°）。因此，损伤造成椎间盘破裂，会出现自发性关节僵硬或活动度的降低。

Ⅲ型骨折的发生率较低，大部分患者遗留有神经系统症状，其中许多因双侧小关节脱位而伴有高位四肢瘫的患者预后较差。然而患者数少且随访时间短，故目前尚无长期疗效数据。