三、游离植皮

游离植皮是覆盖创面的一种常用的方法，但是修复足趾皮肤缺损，不单单是创面覆盖，还涉及足趾穿鞋行走需要其承受耐压耐磨的功能重建。下述几项要特别引起注意。

（一）应有血液供应良好的软组织床

移植在骨骼或肌腱表面的皮片不能从植皮床得到软组织渗出液营养供应，皮片是不能成活的。如何保护好或重建足趾创面血液供应良好软组织床，应依据不同情况，采取相应措施解决。

1.趾供区创面　如果足趾作为手指再造供区，在术前一定要考虑到术毕前创面需要植皮覆盖，所以切取组织瓣时，一定要完整保留骨膜作为植皮床，保证植皮后能成活。

2.趾端外伤创面　对外伤等原因造成的趾端断切创面，往往合并骨质外露，为保证植皮成活，可将趾骨稍缩短，缝合周围软组织封闭骨端，遗留缺损创面用游离皮片移植修复。(https://www.daowen.com)

3.足趾骨骼或肌腱裸露创面　这一类创面原则上不能直接植皮片覆盖，遇此情况通常是先做局部皮瓣或带血管蒂游离皮瓣修复，供区植皮。如果有困难，则可采用近邻皮肤切开减张，直接缝合创面，减张口植皮覆盖，或者应用VSD技术封闭创面，待新鲜肉芽覆盖骨骼或肌腱后植皮。

（二）皮肤要有一定厚度

按照植皮的原则，皮片越薄，越容易成活，但皮片过薄带来的问题是成活皮肤易挛缩，不耐压，不耐磨。原则上应使用中厚皮片，太厚不易成活，但只要基底处理得当，中厚皮片移植是安全的。

（三）打包加压

植皮后打包加压固定对趾端植皮非常重要，特别是趾甲切取后植皮，我们不建议用小皮片，高张力。缝合张力太高，不利于创面组织液迅速渗透到皮片的血管床内，从而营养游离皮片。另外张力太高，加压包扎时在皮下容易出现间隙，不利于皮片成活。为使皮片与基底部组织创面密切接触，均匀恒定加压十分重要，局部打包是一种较为妥善的方法。