三、手术操作
USS Schanz钉系统在胸腰椎骨折时使用广泛且在椎体复位及恢复脊柱矢状面平衡方面效果较好，因此我们以常见的胸腰椎骨折为例来介绍Schanz钉系统的具体用法和注意事项。术中所需矫正的角度应根据术前X线上所测得的Cobb角来定。
患者采用俯卧位，气管内全麻。后正中切口入路，以骨折椎体为中心，上下各显露一个正常椎体，彻底剥离椎板与各关节突，采用标准的椎弓根内固定技术，在骨折椎体的上下相邻正常椎体植入经椎弓根的定位针，经“C”形臂X线机透视确认定位针的位置良好。拔出4枚定位针，使用“T”形手柄植入Schanz螺钉，通过侧位片确认螺钉没有穿破前方皮质，通过前后位确认螺钉尖端未跨过中线，当4枚Schanz螺钉都植入后，安装合适长度的固定棒，固定的长度必须保证与其连接的USS固定夹有足够的牵开距离将附有固定夹及螺母的钛棒装上，此时固定夹不要锁紧。
1.后壁完整的骨折（A1和A2型）的复位和固定 原理：将Schanz螺钉的尾端相互靠拢，直至获得所需的后凸矫正。固定卡的定位螺母须保持松弛状态，以便固定卡在复位操作过程中能自由滑动。此时的旋转中心位于椎体后壁。通过前凸的产生，椎体前方被牵开，椎间盘间隙的高度沿韧带拉紧趋向（前纵韧带和椎间盘纤维环被拉紧）而恢复。
手术技术：在尾端的Schanz螺钉上放置两个套筒扳手并向头端倾斜扳手，使脊柱形成前凸，然后锁紧后方螺母。于头端的Schanz螺钉上做相似操作，以重建正常的矢状面。在此操作过程中，固定夹在钛棒上每移动5mm，可以矫正10°的后凸畸形，根据术前X线片所测Cobb角度测算出固定夹需移动的距离。将后方的螺母适当拧紧，以固定Schanz螺钉与圆棒之间的角度，此阶段有必要做适当的撑开，以重建受损节段（椎间盘）的高度。在固定棒上两固定夹中点处放置一金属半环并锁紧，在透视监视下分别撑开上下间隙，获得所需的撑开距离后，拧紧螺母，这种撑开力量可重新恢复椎体前部的高度并减少了椎间盘的压力，从而完成椎体的复位。
2.椎体前方骨折伴后壁骨折（A3型）的复位和固定 原理：对这种类型骨折，在将Schanz螺钉的后侧开口固定卡进行加压以矫正后凸畸形的过程中，理论上存在椎体后壁骨折块移入椎管内，导致脊髓再次损伤，所以应避免对后壁加压以使其得到保护，用撑开的方法来重建椎体高度。(https://www.daowen.com)
手术技术：在用Schanz螺钉进行复位前，应根据术前X线片所测Cobb角度及固定夹在钛棒上每移动5mm，可以矫正10°的后凸畸形的原理测算出固定夹需移动的距离，然后在这一距离处放置一金属半环，因固定夹可以允许Schanz螺钉在矢状面上有±18°的角度调节，所以固定夹会很快接触到金属半环，这样可将旋转支点从椎体的后缘转移至钛棒上，将后方的开口螺母拧紧。在其他Schanz螺钉上重复相同操作。取下金属半环，应用前面章节中所介绍的撑开方法来恢复椎体的初始高度，椎体撑开的过程中利用后纵韧带等组织的作用将后移椎管内的骨块复位，通过恢复脊柱前、后纵韧带及椎间盘纤维环的张力，使压缩或爆裂的伤椎恢复高度，使突入椎管的骨块获得间接复位和减压，从而增加了椎管面积矢状径，改善神经功能，同时又恢复了脊柱的前凸。用“C”形臂X线机透视，确认后凸畸形已得到充分矫正后，完全拧紧螺帽。
3.横断的两柱骨折（B2.1）的复位和固定 对于完全性骨性Chance骨折，内植物就是作为单纯的张力带发挥作用。因此，固定夹不要锁紧。应用上述的方法进行复位，保持固定夹可以自由滑动，不要撑开而应轻度压缩。在两个固定夹当中放一个金属半环或持棒器，在固定夹和金属半环或持棒器之间施加压缩力而达到压缩的目的，锁紧固定夹上的锁定螺母。数月后一旦骨折愈合，可去除内固定恢复腰椎的活动度。
4.主要为韧带损伤（B1.1）的复位和单节段固定 USS骨折模块是作为张力带使用的。B1.1型损伤以韧带损伤为主，可以进行单节段固定。如果椎弓根和椎体下半完好，甚至可以把Schanz螺钉按合适的方向植入伤椎内。术前应该行MRI排除椎间盘向后方突出，后者在加压复位时可能引起神经损伤。
5.C型损伤的复位和固定 USS骨折模块可作为中和装置，复位技术与前述后壁不完整的骨折复位技术类似。但是C型损伤是一种旋转损伤，在两个固定棒之间必须加用横向连接装置。将带有夹持套筒的内六角改锥安放到横向连接固定卡上，将顶端有两个缺口的特殊套筒装到夹持器上，并把固定卡放置固定棒上，在将固定套筒套在固定棒和固定卡上，选择合适长度的3mm圆棒，将其装入横向连接固定卡的侧方开口内。移开内六角改锥和夹持套筒，仍保持定位螺丝的松弛状态。在对侧固定棒上安装另一个横向连接固定卡，并将3mm的圆棒推入固定卡。将两侧的定位螺丝均拧紧，拧紧第二枚螺丝时，须先用USS撑开器沿3mm的圆棒行撑开，以便在纵向固定棒和椎弓根钉尾端加载。对于胸椎严重骨折脱位的患者，建议把内固定延长到脱位水平上下两个节段。