（五）骨髓损伤

随着外科技术及手术器械的长足进步，操作造成的脊髓损伤已明显减少，但并非不存在。颈后路髓核摘除术时，由于脊神经根内侧的发出部为颈脊髓（而不像腰骶神经根那样是马尾神经根和硬脊膜），且椎管内颈神经根距离很短，任何粗暴或过度的牵拉都可造成脊髓损伤。明显的椎管狭窄或后纵韧带骨化时，脊髓对外界刺激非常敏感，即使是很轻微的进一步压迫即可造成严重后果。在单纯的椎板切除减压时，椎板咬骨钳咬除椎板犹如“蚕食桑叶”，钳端多次伸到椎板与硬脊膜间可能损伤脊髓。我们认为，在后纵韧带骨化患者，如果椎管的狭窄率＞50%，则手术加重脊髓损伤的可能极大。对这类手术要求很高的操作技术，亦即所谓的“无创技术”。包括：①脊髓压迫明显时，不能用咬骨钳直接插入椎板下来咬除椎板；②有条件的应用气钻在椎板上开槽后再咬除椎板；③可先用普通咬骨钳把椎板的外板及松质骨咬除，仅留下薄薄的一层内板骨质，再用神经剥离子从椎板的下缘将剩余的椎板小心掀起少许，使其与硬脊膜间有一定的空间可供冲击式咬骨钳插入；④避免逐点的椎板切除法，因为硬脊膜向减压区疝出导致减压与未减压交界处的脊髓受压而加重脊髓损伤，尽可能整块椎板甚至几个椎板同时去除，这样既可减少器械刺激脊髓的次数，又可均匀性减压。(https://www.daowen.com)