寰枕关节损伤

寰枕关节损伤并非罕见，过去认为死亡率极高，最近报道存活的病例越来越多。现在随着受伤现场的心肺复苏和呼吸道管理等早期处理水平的提高，使得以前可能已经死亡的患者能够送到医院救治，高质量的影像技术使损伤的确诊率大为提高。

覆膜、寰枕前膜和翼状韧带对抗垂直分离。通过紧张对侧的部分，翼状韧带能限制旋转和侧屈，当一侧翼状韧带断裂，在屈曲、旋转和侧屈方向的活动度将增加30%～40%。但一侧翼状韧带断裂，而其他主要韧带完整时，颅颈部不会出现明显的不稳。头部的后伸先被寰枕前膜限制，最后因寰枢椎后部结构与枕骨撞击而限制。屈曲被覆膜以及枕骨基部和齿突间的撞击所限制。如果屈伸超过正常范围，覆膜将会紧张而限制寰枢椎间前、后成角。在韧带结构完整的情况下，枕骨髁部分位于寰椎侧块上方的关节凹内有助于阻止前、后移位。文献报道，颅颈部韧带较薄弱。在体外试验中，翼状韧带大约能承受210N的张力，为前交叉韧带的一半。而寰椎横韧带相对稍强，大约能承受350N的张力。（在韧带完整的情况下，寰枕关节和寰枢关节间允许＜2mm的分离与移位）。(https://www.daowen.com)

枕颈连接部的损伤包括从一般的韧带伸展及稳定性骨折到完全的骨韧带毁损及不稳等。由于与椎动脉、脑干、脑神经及脊髓间存在密切的解剖关系，所有的枕颈部损伤一开始就应视为致命的，需小心对待。本章还将讨论枕骨髁骨折、孤立的翼状韧带损伤、寰枕不稳的诊断和治疗。