钛网融合器在重建脊柱稳定性方面的优缺点

在重建脊柱前、中柱的稳定性时植骨块以选用三面皮质自体髂骨植骨是目前认为最理想的方法，但其在骨愈合的爬行替代过程中其强度会降低，其次有相当的患者在植骨后存在骨块吸收、假关节形成、髂骨骨折及植骨不融合等并发症，对于脊柱骨折的患者若采用单纯自体髂骨植骨，术后多数患者会一直存在取骨区疼痛。而钛网融合器不仅可以明显降低以上并发症的概率，还有以下优点：①钛网不仅本身的支撑强度强于骨块，在松开撑开器椎体自然回落后，因钛网为齿状使得其以多点嵌入上下椎体中不易产生水平移位，因此钛网植骨较骨块植骨稳定性更高且能即刻获得脊柱前柱的稳定性，减少患者卧床时间，减少术后并发症。减轻钢板螺钉承受的应力、避免螺钉产生松动或疲劳断裂。②钛网可容纳大量的植骨块，多孔结构使钛网内填的骨质与减压槽周围骨壁充分接触，且钛网上下端接触面积明显较单纯的自体髂骨、肋骨、腓骨大，也使植骨更容易融合。③钛网融合器可以充分利用减压后的碎骨块，对于脊柱骨折及退变性疾病等往往可以不用再取自体骨，从而避免对患者的再次创伤。(https://www.daowen.com)

但钛网融合器也有其不可忽视的缺点，如：钛网能阻挡X线通过，不利于植骨融合情况的观察，钛网支撑产生的应力遮挡可能影响骨的融合及价格昂贵等。随着临床上大量使用钛网融合技术，学者们发现钛网容易下沉从而造成椎间隙高度丢失及术后后凸畸形加重的现象，且钛网沉陷后可能会引起螺钉、钢板松动，从而产生相应的神经症状。钛网下沉可能与以下原因有关：①需植入钛网的椎间隙上下两椎体的相邻终板并非一定为水平面，尤其是在脊柱结核和肿瘤时去除病灶后终板很难达到这一要求，而目前使用的钛网上下两端是平行的，故钛网与终板的接触部位可能为点接触，导致局部受力集中，造成钛网下沉。②术中选用的钛网直径过小，使局部应力增加，因钛网的最大载荷与刚度均与整个椎体的骨密度成正相关，因此若同时合并骨质疏松，则易发生下沉。③手术中过度撑开，随着撑开的间距增加，钛网与椎体间的压缩负荷也越大，松掉椎体撑开器后可造成钛网与椎体间的压缩负荷超过椎体的承受力，从而导致钛网下沉，术中终板刮除过多也是导致钛网下沉的常见原因，因此术中应尽量保留骨性终板。严重骨质疏松也是引起术后钛网下沉的重要原因。在明确了下沉的原因后，术者在手术中应避免以上情况的出现，从而减少钛网下沉的发生率。