三、手术操作方法
（一）患者体位
患者采用俯卧位，麻醉机、插管和监视屏可安置在其周围合适的位置。定位时注意要避开压力敏感部位和免于腹部受压。按常规预备和覆盖患者。
（二）切口和暴露
皮肤和皮下组织的切口应比预定融合的部位长。一旦流血得以控制，暴露可深入到穿过筋膜，向两侧暴露至横突。
（三）钩的植入位置
CD HORIZONTM脊柱内固定系统提供各种不同形状和尺寸规格从顶部安装的开式钩。在植入棒之前，只需在CD HORIZONTM的钩的顶槽里装上自断螺塞后即可当作闭式钩来使用。外科医师当根据具体患者的生理结构、畸形类型、矫正方法和加压方向选择合适的钩，使椎骨获得最合适的固着力。
1.椎弓根钩 椎弓根钩适用于T1～T10。椎弓根钩的钩刃方向通常朝头侧，并置于椎板下缘的位置。切除小部分下关节突，可通过二次截骨完成，纵行截骨线位于棘突轴线外7mm，此线常位于椎板和下关节突的交界处，此截骨线应平行于该椎的棘突轴线，而不是平行于患者的轴线。横向截骨线为沿横突下缘，椎弓根下缘和横突下缘的距离在各个节段均为3mm，同时目前大部分常用内固定技术中的椎弓根钩的开口深度为7mm，如果下关节突留得＞4mm，钩就不能很好地顶住椎弓根。用椎弓根探测器探寻椎弓根的位置。一旦清楚辨认出椎弓根，可用直头或弯头持钩/钉钳或持钩/钉器来植入钩。还可使用合适的送钩器来辅助钩的插入。
2.椎板上钩 钩的方向通常朝尾侧。在椎板上缘咬掉小部分并切开黄韧带。用椎板拨离器分开黄韧带和椎板。根据所选用钩的大小来决定咬掉多少椎板骨。也可咬掉部分上一椎板的下缘以便于植入该钩。用直头或弯头持钩/钉钳植入钩。如需要，在插入钩时采用小椎板撑开器来扩大插入口。
3.椎板下钩 钩的方向通常朝头侧，在T1～T10节段，应尽可能使用椎弓根钩代替椎板下钩，前者更稳定安全。同样，需咬除小部分椎板并切开黄韧带。用椎板拨离器整理植钩位置。使用送钩器辅助持钩钳将钩插入。
4.横突钩 最佳的安置位置为T3～T10节段，T1、2的横突由于发育得较为粗大，横突钩安置后偏离棘突较远，造成下方的椎弓根钩轴线不一致，给置棒带来困难。而T11和T12横突发育差，易导致横突骨折。通常使用宽刃钩，并采用抱钩结构。可朝头向或尾向，通常朝尾向。在预备植钩位置时使用横突拨离器将横突上面的软组织刮除。用持钩/钉钳持取和植入钩。
注：在植入过程须不断检查所有的钩以确保它们保持在原位上，按标准方法融合植入钩的关节突关节。
（四）弯 棒
根据量得的尺寸在体外剪棒。为在矢状面上获得合适的弯度，需用弯棒钳逐步弯棒。同时，去皮质和植骨。CD HORIZONTM低切迹的植入物甚至在固定结构安装好后仍可去皮质和植骨。
（五）植入棒
将棒从钩的顶部放入，先放头侧或先放尾侧均可。可徒手用螺塞起子或用螺塞导进器加螺塞起子将自断螺塞（以下简称“螺塞”）置入钩顶槽里。用合适的持棒钳持取并植入棒。
1.临时锁紧植入物方法一 如果棒已置于钩顶槽底，徒手用螺塞起子将螺塞旋入钩顶槽里的棒之上。先逆时针转动螺塞起子至手感螺塞到位后再顺时针旋紧，以避免螺塞出现滑丝现象。还可用压棒器将棒推入钩顶槽里。在此过程须把持住钩。在将棒推进钩顶槽底时用侧向持钩/钉钳把持钩特别方便。当用侧向持钩/钉钳或弯头持钩/钉钳把持钩时，可用螺塞起子将螺塞旋入钩顶槽里。
2.临时锁紧植入物方法二 当棒与钩顶槽仍有一些距离时，另一使棒到位的方法是使用压棒钳。该器械有助于将棒压入钩顶槽底。在棒上用压棒钳夹紧钩的两侧，向后拉下压棒钳将棒压入钩顶槽底，然后用螺塞起子拧紧螺塞。
3.临时锁紧植入物方法三 当额外需用力将棒推进钩顶槽底时，可使用螺塞导进器。把导进器置于棒上，导进器的“翼”与棒平行。导进器下端的叉头部分定位在棒和钩上。顺时针旋转导进器的套管将棒和钩压入导进器的叉头里。检查并确保棒和钩已完全与导进器相接合。
将一或两把螺杆压棒器连接到导进器的翼上，然后将棒推进钩顶槽底。检查棒是否完全到位，目测或将临时拧紧起子插入中空导进器，检查临时拧紧起子杆部靠手柄处刻有的标志是否已完全进入导进器的中空部分，如果标志并未完全进入导进器，则需向下进一步旋转螺杆压棒器至棒完全到位为止。一旦确定标志已完全进入导进器，即可取出起子。
将螺塞朝导进器的中空部分扔进去，用临时拧紧起子从导进器的中空部分插入钩顶槽里并拧紧螺塞。先逆时针方向旋转临时拧紧起子至手感螺塞到位后再顺时针拧紧螺塞。这样可保证螺塞的螺纹与钩槽的螺纹对正，以免出现滑丝现象。
另一种可替换的方法是用螺塞起子提取螺塞并插入中空螺塞导进器。先逆时针旋转螺塞起子至手感螺塞到位后再顺时针拧紧。临时拧紧起子用于暂时把棒固定在钩里，其梨形手柄可产生足够的力来暂时固定棒而不至于拧断螺塞头。临时拧紧起子还用于在所有加压/撑开或旋棒操作时需要放松或拧紧螺塞的场合。
4.临时锁紧植入物方法四 有时棒会处于钩顶槽的两侧，这时就需要移棒。移棒可使用棒复位器及配套的钩棒器。将棒复位器的插头部分置于钩的一侧相当于侧向持钩/钉钳所处的位置。握住双套管和平衡杆，将叉头部分定位于钩的一侧，开口那面朝向棒。叉头部分一到位，握住平衡杆以使棒复位器处于稳定状态，把双套管滑向下方直到将钩合适卡住为止。卡住钩后，按顺时针至少完全旋转螺纹旋钮一周，至此便可用棒复位器来移棒。要移动偏在钩顶槽侧边的棒，需将钩棒器装到双套管的枢轴上，边旋转螺纹旋钮边转动钩棒器搜寻抓取棒。
手动移棒直到棒位于钩顶槽上。顺时针转动螺纹旋钮直到棒进入钩顶槽里便可拿开钩棒器。继续拧紧螺纹旋钮直到棒完全到位，然后用临时拧紧起子确定棒在钩顶槽里的位置。用螺塞起子把螺塞置入钩顶槽里。逆时针旋转螺塞起子直至手感螺塞到位，然后用临时拧紧起子顺时针拧紧螺塞。
（六）加压/旋棒
用压紧钳或撑开钳加压或撑开。注意确保工具的足部是顶住钩体而不是螺塞。否则会导致螺塞与钩之间打滑或螺塞提早断开。临时拧紧起子可用来暂时固定棒/钩结构，可作多次临时固定但不会损坏螺塞或钩的螺纹。如需要，可用大力钳和（或）六角旋转扳手来旋棒。当旋棒时可用“C”形环固定钩的位置，在旋棒过程中注意检查钩的位置是否对正。必要时，适度用力重新固定钩。(https://www.daowen.com)
（七）植骨和植入横向连接板
去皮质和植骨可在此时进行。低切迹横向连接板也可在此时植入。用螺塞将棒锁紧后、用板量规量度确定尺寸规格合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板。根据需要对棒进行撑开或加压。用持扳钳取合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板并压紧在棒上，用弯板器来改变低切迹横向连接板或可调横向连接板的外廓。当弯板时，在任一平面上的弯度不能超过20°。
先用螺钉起子用大约27.22kg的力拧紧预设螺钉，轮流从一边到另一边拧紧以确保两边接合一致（如果使用横向可调连接板，在拧紧两边的预设螺钉后再行拧紧中置螺钉）。使用两把螺钉起子同时拧紧两边的预设螺钉以确保两边接合一致。
（八）最终拧紧和缝合伤口
当所有的植入物已安全到位后，就可最终锁紧并拧断螺塞。将最终拧紧起子插入中空对抗扳手，然后将对抗扳手置于钩和棒上。“T”形手柄可提供足够的扭转力矩（11～14N·m）拧断螺塞头。应握紧对抗扳手的手柄以防止当螺塞被锁紧并拧断的时候会扭曲整个内固定结构。如果螺塞已滑丝，可用T-20/T-25双头起子和手柄将已内置的螺塞取出。一旦取出，就应丢弃并更换一个。
（九）CD HORIZONTM万向螺钉系统手术操作方法
1.植入万向螺钉 先准备好椎弓根和确定合适长度的螺钉，用六角螺钉起子植入万向螺钉。当螺钉起子的六角头完全进入螺钉的头部后，将螺钉起子的套管旋入螺钉顶槽的内螺纹里。螺钉起子的六角头和螺纹套管的配合使用可使植入螺钉的操作平衡而稳定。
用六角螺钉起子把万向螺钉插入椎弓根。当螺钉完全插入后，螺钉应有50%～80%进入椎体内且与椎体的终板平行（对于骶骨固定，特别是骨质疏松的病例，须采用双皮质固定）。另外，螺钉为锥形全螺纹结构使螺钉具有最大的抗疲劳强度。
植入螺钉完毕。把螺钉起子的螺纹套管拧松并取出起子。
对于椎管、侧窝和神经孔狭窄的病例，如需要，可切除椎板减压。减压后，用万向螺钉施行复位和内固定。
在螺钉植入后、棒植入前，应在术中采用X线侧视图或“C”形臂确定腰椎的生理弯曲校准线。因维持手术节段的生理弯曲很重要，所以在植入棒前，为了尽可能地恢复该节段的生理弯曲，可通过调整手术台来拉伸髋部。
通过后路脊柱中线（棘突）来测量，由于螺钉植入椎弓根的角度不同，从后路来看螺钉的位置就不齐。传统的固定方法需要弯棒精确才可调整校正。然而，万向螺钉无论向内侧还是外侧均可作25°自由调整来配合棒的位置以达到最小弯棒/改变棒外廓的目的。
2.植入棒 将棒从头向或尾向置入螺钉顶槽内，用持棒钳持棒并植入棒。
棒定位在螺钉顶槽底后，徒手用螺塞起子将自断螺塞（以下简称“螺塞”）置入螺钉顶槽棒之上。用螺塞起子逆时针旋转螺塞直至手感螺塞到位后再顺时针拧紧以免螺塞出现滑丝现象。
当棒位于稍高于螺钉顶槽的位置时，可用压棒钳将棒压入螺钉顶槽底。在棒上用压棒钳夹紧螺钉头的两侧，向后拉下压棒钳将棒压入螺钉顶槽里，然后用螺塞起子旋入螺塞。
3.加压/减压 如需要，现在可以施行加压或减压。注意确保无论是压紧钳还是撑开钳的钳足均须顶住螺钉而不是螺塞，否则会导致螺塞在螺钉顶槽内侧打滑或螺塞提早断开。
临时拧紧起子可用来将棒暂时锁紧在螺钉顶槽里。可作多次临时固定而不会损坏螺塞或螺钉顶槽内侧螺纹。但如果螺塞拧至滑丝，就须更换。此时，可施行加压或减压。对每一节段进行操作时，应临时固定需加压或减压的一侧螺钉，而另一侧的螺塞处于松开状态。对已临时固定的螺塞施行加压或减压，一旦加压或减压已达至满意效果，就可最终拧紧螺钉。但如果在后路植入椎体间融合器（FLIF），就很少再进行减压，以免导致融合器植入失败、假关节和产生局部后突，如果确定前路椎体部分缺乏足够的支撑，补救的办法是在最终拧紧螺塞前先植入后路腰椎体间融合器（PLIF），植入PLIF后，对后路棒—钉结构加压以确保内固定结构的稳固。
4.最终拧紧 当所有的植入物已安全到位后，就可最终拧紧和拧断螺塞头。选用规格尺寸合适的对抗扳手并置于螺钉和棒之上，将最终拧紧起子插入中空对抗扳手。“T”形手柄可提供足够的力矩（11～14N·m）以拧断螺塞。当锁紧和拧断螺塞时，需牢固地把持住对抗扳手的“T”形手柄以防止拧坏整个固定结构。
一旦螺塞头拧断后，可将撑开钳置于每一侧的两螺钉之间，作适度撑开以检测螺钉与棒的接触面，如果出现松动，则螺塞已滑丝，需作更换。
如需要更换螺塞，可使用T20/T25双头起子和手柄。一旦取出已滑丝的螺塞需另换新的螺塞。
5.植骨/植入横向连接板/伤口缝合 去皮质和植骨可在此时进行。低切迹横向连接板也可在此时植入。在最终拧紧螺钉和棒后，用板量规确定尺寸规格合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板，根据需要对棒进行撑开或加压。
用持扳钳持取合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板并压紧在棒上。
用弯板器来改变低切迹横向连接板或可调横向连接板的外廓。当弯板时，在任一平面上的弯度不能超过20°。
先用螺钉起子用大约27.22kg力拧紧预设螺钉，轮流从一边到另一边拧紧以确保两边接合一致（如果使用横向可调连接板，在拧紧两边的预设螺钉后再拧紧中置螺钉）。使用两把螺钉起子同时拧紧两边的预设螺钉以确保两边接合一致。
6.术后康复和活动 提醒患者避免做任何会对植入物或植骨块产生过大拉力的活动，以免康复延缓或妨碍康复。然而，当椎骨在有足够稳定的内固定支持的情况下，适度的、有规律的、渐进的活动有助于骨的生长。患者应当有足够的外固定支持直到骨融合生成。从坐的位置到上、下床，均应得到正确的指导。