粘连性蛛网膜炎

枕颈部手术后出现蛛网膜炎，主要原因是手术过程中的操作不当或手术过于复杂引起。枕颈部畸形，手术时分离组织比较困难，特别是对于二次手术的患者，因为瘢痕粘连，分离时更容易出现硬脊膜撕裂，导致鞘内脊髓暴露于伤口中，术后容易出现感染，发生蛛网膜炎。

1.诊断　这类患者并没有统一的临床表现，容易与其他病情混淆。多数患者有肩背痛的表现，程度不一。随着现代影像技术的发展，对于蛛网膜炎的诊断相对较为容易，最好是在患者发病状态时进行检查。目前，MRI是诊断蛛网膜炎的首选方式，其能更好地识别鞘内神经根的解剖结构，包括神经根的位置或形态异常。轴向T2加权像显示病灶最好，当然，脊髓的影像检查受神经根病理改变严重程度的影响。

2.治疗　总的来说，对于蛛网膜炎的治疗没有很好的方法，最好的办法是预防其发生。在手术时，手术医生轻巧的操作、仔细的解剖、认真的止血等都会直接减少对软脊膜的刺激和防止手术后血肿形成，从而减少粘连的发生。治疗的主要目的是控制症状的发展。

（1）非手术治疗：传统的方法是使用非糖皮质激素类抗炎药物。药物治疗包括使用多种药物，短期使用肌肉松弛药可以减少疼痛，使用苯二氮䓬类药物时要注意防止成瘾，对于一些顽固性疼痛可以用膜稳定剂，如苯妥英钠、卡马西平等。现在，有人使用经皮电神经刺激（TENS）治疗，但效果有待于进一步的证实。(https://www.daowen.com)

（2）手术：传统观点认为蛛网膜炎是一种没有办法治疗的顽固性疾病。有些医生对一些患者进行手术治疗，结果并没有减少疼痛的症状，反而有所加重。许多文献提出手术治疗的结果，大部分是反对的观点。Wilkinson选择一些有进行性疼痛和神经症状的患者进行手术治疗，手术的目的是通过显微手术分解清除粘连的瘢痕，重建脑脊液通道和减压。结果显示手术后症状立即缓解的有70%～80%，1年后50%的患者复发。到底手术治疗是好是坏，目前仍然存在争论。

近年来围绕预防蛛网膜炎的发生生产了不少生物材料，包括Urokinse、Depo-Medrol等，但结果存在争论。

枕颈部手术后发生粘连性蛛网膜炎的治疗结果总体讲并不理想，最重要的是预防其发生，一方面选择合适的患者，另一方面手术医生在操作时尽量减少对蛛网膜及神经成分的直接接触或损伤。

总的说来，枕颈部解剖结构复杂，病因、病理各异。目前，进行手术干预、内固定应用尚处于发展阶段，术中、术后并发症有时很难完全避免。对于这些并发症的出现，手术者在手术之前都应该有清楚的认识，并对所有可能发生的并发症发生的原因及处理方法心中有数，这样在手术中或手术后出现并发症时才能及时处理。随着脊柱外科、影像学的发展，我们相信枕颈结合部手术的并发症会越来越少，手术风险会越来越小，成功率会越来越高。