四、手术操作
气管内插管全身麻醉后，取俯卧位。
（1）椎弓根螺钉的定位：可以根据常规的解剖标志线和术者习惯植入椎弓螺钉，即：①垂直植入：按这种方式植入时，应将棒装在外侧以避免对上节段要安装内固定的脊椎产生任何影响；②根据解剖角度植入：螺钉向中线倾斜，收放。按这种方式植入时，棒既可装在外侧亦可装在内侧。
用开路器准备螺钉的进针点，并在进针点周围的骨面上轻微地锪出沉孔以便以后的夹头定位。如果螺钉采用向中线倾斜、收敛的植入方法可以在准备螺钉孔道时使用刮匙紧贴椎弓根的外表面皮质来定位和导向。
用直的球状头探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势以确保螺钉孔道未穿透皮质骨。最理想的方法是使用X线检测，在X线电视监视系统下开螺钉孔道或用左、右标示针拍片定位。
（2）推弓根螺钉的植入：用带螺钉把持杆的螺钉起子从托盘上持取所需要的螺钉：灰色头的螺钉把持杆用于标准螺钉。黑色头的螺钉把持杆用于复位螺钉。螺钉把持杆的作用仅仅是将螺钉把持于螺钉起子内，因而不必拧得太紧。最好在螺钉植入一半的时候松开螺钉把持杆，以便螺钉完全植入时螺钉起子能自动松脱。直接使用螺钉起子。
（3）弯棒：用于一个节段的结构不需要弯棒。如果患者有明显的弯曲，弯棒能与患者的生理弯曲相匹配比改变中间螺钉的植入深度要好（从生物力学的观点出发，全植入螺钉的强度较好）。节段性的弯棒（点与点直线连接）优越于圆弧性的弯棒。棒的折弯必须适中，棒上安装夹头的部位应保持平直。
（4）夹头的选择：如果螺钉的偏移量少于2mm，螺钉头上的单体或分体夹头可以通过转动调整装配间隙，使得结构的每一个节段均可使用单体夹头或分体夹头。在两螺钉间术者可以自行决定棒的安装位置（螺钉的内侧或外侧），尤其是在L5～S1和当需要双骶骨螺钉附着的时候，棒往往安装在一颗螺钉的内侧和另一颗螺钉的外侧。
①单体夹头：这类夹头是最常用的。用通用的持植入物钳持取到棒上或将夹头放置于硬平台上直接将棒卡入，在螺母尚未最终锁紧前夹头尚能任意滑动。
②分体夹头：在以下情况使用分体夹头：如果螺钉头相当靠近，可以一颗螺钉上使用单体夹头而另一颗螺钉上使用分体夹头。
如果螺钉头在矢状面上呈直线排列而螺钉的后部螺纹部分呈分散性分布，则应使用分体夹头。对于较长的结构，可以在结构的中间使用单体夹头而两端使用分体夹头。(https://www.daowen.com)
③偏体夹头：螺钉明显呈非线性排列时使用这一类型的夹头：偏移量超过2mm。
（5）棒的植入：当单体夹头已经预先卡在棒上时，使用持植入物钳、3/16六角套扳和推棒器就能容易地将棒植入。
当单体夹头已预先套在螺钉头上（检查螺钉与夹头的接触）时，可以用持植入钳将棒从侧面卡入。
使用分体夹头时，操作的顺序是完全不同的：先将每一个夹头的下夹片套在螺钉头上，然后将棒放置于夹头的凹槽里，最后将每一个上夹片套入螺钉并盖住棒。
（6）锁紧结构：从托盘里取出螺母，将螺母套入螺母套扳，然后将把持杆的蓝色头部往下压至与螺母套扳的手柄接触以锁紧螺母。临时定位器能在拧紧螺母的过程中提供最佳的螺母固定，使操作更容易。
（7）矫形：使用复位螺钉系列能够使脊椎逐个产生矢状轴方向的直线运动（滑脱矫形）。撑开钳和加压钳能够在两夹头间产生撑开和压缩作用，六角套扳能够旋转棒。在任何矫形之前，必须用临时定位器保护夹头以防棒的滑出。
（8）最终拧紧和折断螺母：同时使用螺母套扳和对抗扭矩扳手最终拧紧和折断自断螺母以避免任何松动和摇摆，如果两颗螺钉间的空间太小而不能放置对抗扭矩扳手，则应给需拧断的螺母套上临时定位器，而将对抗扭矩扳手放置于相邻的上一个或下一个螺钉上。将把持杆的蓝色头部从螺母套扳的手柄拔除，可以松开螺母的断出部分。将螺母折断出部分取出，如果螺母折断后还需调整结构，则所有的螺母都必须重新更换。
（9）最终折断复位螺钉：手术的最后是用复位螺钉折断器将复位螺钉的螺杆部分折断。拧紧低手柄3～4圈，再拧紧高手柄直到螺钉折断。
（10）撑开器和加压器的运用：①将复位螺钉直接植入骨折椎骨的上、下各一椎骨的椎弓根内。用已与棒连接好的夹头套入植入的复位螺钉。将螺母旋入复位螺钉的螺纹部分直至接触到夹头，但不要锁紧。②将加长杆套在螺母上，使加长杆与夹头接触。③用撑开器的特有槽爪钩住加长杆的底部，将加压器卡在加长杆的顶部上。④用“T”形扳手将两边对称地适度撑开。通过棘爪结构保持撑开状态。⑤通过转动带有滚花的转轮缩减加长杆顶端间的距离来恢复脊柱前凸。⑥获得预期的矫形效果后（通过X线机观察），进一步拧紧加长杆顶端的六角头，以确保矫形的维持。⑦移去器械：套入对抗扭矩扳手，用螺母套扳拧断并移走螺母的折断部分。⑧用复位螺钉折断器折断复位螺钉的螺杆部分：旋转低位手柄3～4次，再拧紧高位手柄直到拧断复位螺钉的螺杆部分。不要同时旋转两个手柄。移走折断的复位螺钉的折断部分。⑨安装横连装置。