五、临床表现

临床上齿状突骨折易被漏诊，尤其在昏迷、有严重的多发伤情况下。有文献报道在严重的头面部外伤、四肢外伤中，并发齿状突骨折占50%左右。

临床表现是不典型或轻微的，许多患者主诉斜颈和颈枕部疼痛、痛觉过敏及活动受限。能够行走的患者常主诉头颈部不稳，在起床时常需用双手托住头部。儿童就更应强调详细体格检查的重要性。Seimon报道2例小儿齿状突骨折，年龄分别为22个月和35个月。两个患儿在平躺或完全直立时无不适，但在体位变化时发生啼哭，家长扶持其头部时患儿才停止哭泣，后经详细检查发现齿状突骨折。(https://www.daowen.com)

齿状突骨折的神经系统症状相差较大。实际上，鲜有齿状突骨折致脊髓损伤的患者现场存活。Glark和White等进行了一项比较全面的多中心研究，收集了一组48例Ⅲ型和96例Ⅱ型齿状突骨折患者的资料。结果显示，在治疗前，5例Ⅲ型齿状突骨折的患者主诉枕颈部剧痛，2例合并单肢瘫，2例合并有Brown-Sequard综合征，3例偏瘫，4例四肢瘫。齿状突骨折可导致颈椎不稳，因而在向医院转运和最初检查的过程中，操作不当可能引起颈髓受压加重，延髓生命中枢受累加重，危及生命，因此必须注意保护患者以避免造成额外的神经损伤。

陈旧性齿状突骨折出现脊髓病变相对较少，但越来越引起学者们的重视。最初认为脊髓病变与上颈椎不稳关系不大。Crockard回顾了16例延误诊断的齿状突骨折病例，5例发生畸形愈合，这5例并没有发生颈椎过伸、过屈位片上的不稳，但出现了寰椎水平的脊髓病变。他们认为原因为：①畸形的齿状突对脊髓累积刺激；②脊髓受压，表面存在高张力，影响局部的血运。