足踝离断的类型

导致足踝部离断的原因主要是机械轧伤、重物砸伤、火器炸伤、汽车或火车轧伤。造成足踝离断，伤情往往较严重，断面不规则，但各种伤情具有不同的特点，在治疗上也就有所不同。

根据伤情的性质，大致可分为以下几类：①断面规则性离断（即切割性离断），多是锐器造成，如砍刀、铡刀、电锯、拖拉机犁刀、收割机等所致。这类损伤的特点是离断的创面整齐或比较整齐，组织损伤及缺损较轻。再植成功率高，术后功能恢复比较好。②断面不规则性离断，又可分为碾压性离断和撕裂性离断。碾压性离断多由冲床冲压、火车碾压或绳索勒扎所致，碾压部位的组织损伤较为严重，而且广泛，但损伤相对比较局限，切去被碾压部位便成为切割性伤口，修复亦有一定的成功率，术后功能恢复尚可。撕裂性离断为高速转动的机器绞轧撕拉所造成，由于足部不同组织的抗牵拉能力不同，血管、神经、肌腱、骨骼的断面常不在同一水平面上，而是从离断肢体的近端或者远端撕出，组织广泛撕裂，多需要复杂的血管移位或移植手术方能获得再植成功，同时肌肉由附丽处撕裂，难以修复，而且术后常常发生严重的组织水肿；神经从近端高位抽出者修复十分困难。再植成功率低，再植后功能恢复较差。

根据足踝离断程度又可分为完全性离断和不完全性离断，此分型临床上较为常用。(https://www.daowen.com)

1.完全性离断　离断的足踝远侧端已完全离体，没有任何组织相连。有时断面仅有少量损伤的组织相连，而且在清创时将这部分组织切除或切断，亦已成为完全性离体，故均称为完全性离断。

2.不完全性离断　足局部组织的大部分已离断，并有骨折或脱位，残留有活力的软组织少于该断面软组织面积的1/4，主要血管损或栓塞，离断的远侧肢体端无血液供应或严重缺血，不吻合血管足将发生坏死者，称为不完全性离断。

注意辨别不完全性离断与开放性骨折并血管、神经、肌腱损伤。后者相连的有活力的组织较多，保留了一些侧支循环，不吻合血管也能成活；即使远端血运差，需要进行血管修复重建其血循环以保证远端足体的成活，这种损伤也不能称为不完全性离断。不完全性离断发生在踝部较多且损伤重，创面参差不齐，软组织挫灭范围广泛，存在组织缺损，再植的同时往往需要进行吻合血管的皮瓣移植来修复皮肤缺损。