血管损伤的诊断
开放性损伤易于诊断，闭合性及损伤后已形成血管扩张（瘤）及动静脉瘘者，在诊断上需加以辨别。其诊断标准主要依据：
1.外伤史 除锐性致伤物直接刺伤血管本身或邻近组织者外，尚应考虑到肢体骨折后，断端将伴行血管压迫刺伤及嵌顿之二次损伤（或称骨折后继发伤），此尤多见于肱骨干、肱骨髁上、股骨髁上及腘窝处；因之，这些部位的骨折更应注意检查及密切观察肢体远端的血管搏动状态及其变化。
2.临床表现 视受损部位及伤情不同，其临床症状差异甚大，现仅选择共性表现列举于后：
（1）超常量出血：任何开放性损伤，尤其是开放性骨关节损伤均有程度不同的出血，但如果有鲜血从创口内涌出，或是随肢体位置变动而出血量剧增，则表明血管干（支）损伤的可能性极大。
（2）肢体剧烈肿胀：主要指闭合性损伤，如损伤局部呈现进行性肿胀，则表明该处有血管破裂之可能，并作进一步检查，如发现伴有搏动性血肿则更加有利于诊断。
（3）肢体远端动脉搏动消失（或减弱）：为动脉血管损伤最为主要症状，应常规放在首位检查，切不可遗漏。
（4）肢体动脉缺血症状：急性期主要表现为疼痛（以肢体末端为剧）、皮肤苍白、发冷及动脉搏动消失或减弱。疼痛症状出现最早，主因末梢神经支对缺血的反应。皮肤苍白及发冷均为动脉缺血性改变的表现。肢体远端动脉搏动减弱或消失，前已说明应立即检查及随时观察，并应与健侧对比。上肢检查桡动脉，下肢则为足背动脉。此外肢体远端麻木，活动障碍及其他症状均相继出现。(https://www.daowen.com)
（5）全身情况：多较危重，尤其开放性损伤及肢体有搏动性血肿者。可出现程度不同的休克体征，应及时抢救和密切观察。
（6）血管造影：主要用于对血管病理状态的判定，但在血管损伤情况下，其假阳性率及假阴性率几乎高达40%～50%；加之其本身并发症亦高，因此在选择上应全面考虑。
①病例选择主要为以下情况者：a.诊断明确者：即血管损伤已确诊，为判断损伤的确切部位、范围及其分支情况等；b.诊断不明确者：即疑有血管损伤，但因血管部位深在、伴有其他损伤或临床症状不典型而肢体远端动脉搏动消失或明显减弱者；c.晚期病例：判定有无外伤性动脉瘤、动静脉瘘或其他继发性病理改变者；d.术中造影：主要为进一步了解与明确血管受损的程度、范围及其分支情况；e.医源性血管损伤：包括在邻近血管处的手术，血管插管意外（心导管、血管造影术等均可发生）及血管穿刺等引起的损伤都可行血管造影以求对损伤局部的具体情况作出判定。
②造影术的实施：a.动脉造影术：视部位不同而有所差异，但原则上要求与放射科合作进行，并需快速换片机等基本设施。操作时，先在静脉内推注少量造影剂，无反应后则穿刺损伤段上方动脉、并确认在动脉内时，推注20～30mL造影剂即可获得清晰的影像。急性动脉损伤一般不宜行血管造影术；b.静脉造影术：即在静脉的远端推注血管造影剂，拍片观察静脉的通畅情况。
③血管造影的并发症：较为多见，除假阳性和假阴性结果可以直接影响诊断与鉴别诊断外，亦有可能出现血栓形成、血肿、出血、过敏反应、感染以及严重的肢体栓塞等后果，因此，在选择此项技术时必须持慎重态度。
（7）其他检查：项目较多，其多用于慢性病例，而急性血管损伤则难以进行，包括数字减影技术等。对损伤远端肢体正常者，不妨采用多普勒进行观测，此种无损伤技术有助于对进行性血管损害的转归进行判定，超声波检查主要用于假性动脉瘤的判定。
（8）手术探查：对初步判定血管损伤而又无法最后确诊者，则需通过手术探查，即在手术显露受损之血管后加以确诊，此种情况多见于闭合性损伤。