足跟皮肤软组织缺损的修复

由于足跟结构的特殊性，全足跟缺损或大部缺损后不可能有类似的材料修复，治疗较为复杂，这是一个长久没有很好解决的问题。解决足跟重建问题的关键是探索符合足部生物力学及功能要求的生物材料和技术方法，足跟再造应达到下列要求：①每一种组织都要基本符合足跟的功能要求，如皮肤应有一定厚度，耐磨耐压，有感觉；骨骼有足够的硬度，不致被压缩变形；在骨骼与皮肤之间有较厚的软组织充填，以分散压力，吸收震荡；②皮肤、皮下组织、跟骨应同期修复，力争恢复足跟解剖结构的完整性，以缩短疗程，提高疗效；③所有移植组织必须血液供应充足，尽量同属一条动脉供应，便于整体移植。(https://www.daowen.com)

对单纯足跟部皮肤软组织缺损，有多种感觉皮瓣可利用，足部或小腿部血管条件差的患者尚可用吻合臀下皮神经的臀部皮瓣带蒂移植修复。但对于全足跟缺损则非常复杂，要将所有组织同期得到修复，供区受到严格限制。临床实践证明，小腿外侧作为供区的逆行岛状复合瓣基本可满足上述要求，且安全可靠。因为：①腓骨质地较硬，符合跟骨要求，为增加负载能力，将腓骨折成两段并排移植，并把远端断面磨圆，增加接触面积。移植时使骨干纵轴倾斜，符合跟结节角度数并恢复足的弓状结构。②小腿外侧皮肤较厚，且切取范围基本可满足修复足跟皮肤缺损的要求。③感觉可通过腓肠外侧皮神经与近侧足背内侧皮神经或腓肠神经缝接来实现。④跟部需较厚的皮下结缔组织层，用携带小腿部分屈肌或比目鱼肌替代，这样既能达到厚度要求，也可恢复足跟部饱满的外形。⑤在小腿外侧，上述移植组织同属腓动脉供应，血液供应丰富，可整体切取共同移植。