三、损伤机制

90%～95%的齿状突骨折由创伤造成，且主要是车祸。Ossgood和Lung报道，80%的齿状突骨折是由于头颈部的过伸损伤或重物砸伤头部所致。在20世纪50年代，齿状突骨折发生的原因中交通事故占57%。随后的数据显示交通事故致伤的比率逐年上升，从57%上升到近年的81%。损伤机制也与年龄相关，虽然大多数源于车祸，但年龄较小者，可能源于坠落伤。

齿状突骨折显然涉及了多种不同的损伤机制，Althoff用尸体颈椎标本对造成各种类型齿状突骨折的机制进行了可靠的研究，单纯对寰枢椎施加过屈、过伸及水平剪切等载荷，均未造成齿状突骨折。他认为前后水平方向的外力主要引起韧带结构的破坏，而不引起齿状突的骨折；水平剪切力和垂直压缩力组合而成的暴力作用是造成齿状突骨折的主要机制。当暴力直接施加在矢状面方向时可导致Ⅲ型骨折；与矢状面方向成45°施力，可造成Ⅱ型骨折；与矢状面方向成90°施力，则造成Ⅰ型骨折。矢量产生的剪切力和压缩力在矢状面上越向两侧分离，造成的齿状突骨折就越接近头侧。(https://www.daowen.com)

Doherty和Sasso等用新鲜的枢椎标本进行实验。结果表明，纯伸展载荷可导致齿状突Ⅲ型骨折，斜向载荷加侧向屈曲运动则产生齿状突Ⅱ型骨折。Doherty认为，由于载荷的差异及个体枢椎的变异，产生的齿状突骨折在Anderson-D'Alonzo分型中可出现若干亚型。不同方向的主要损伤向量将导致不同类型的齿状突骨折（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型），任何方向的主要损伤向量均可导致齿状突骨折。

齿状突骨折也可发生在屈曲型损伤中，在这个类似铡刀的机制中，一个完整的横韧带足以传递足够的能量，引起齿状突骨折向前移位。在多种暴力的联合作用中，扭转暴力的存在，将使齿状突易于发生骨折。