小腿外侧复合瓣修复前足外侧缺损
前足外侧第5跖骨是足三点支撑的重要结构之一。前足外侧缺损也可用肩胛部复合瓣重建，但如果缺损不仅包括第5跖骨，还有骰骨乃至部分距骨，肩胛复合瓣的骨长度就满足不了修复需要，此时髂骨瓣长度也不够，小腿外侧复合瓣是目前唯一的选择。小腿外侧部的应用解剖足跟皮肤软组织缺损的修复。
（一）适应证
（1）前足外侧缺损。
（2）小腿外侧上段皮肤健康，可以直接切取复合组织瓣，并可游离出相当长的血管蒂以便逆行转位修复前足缺损。
（3）前侧缺损合并感染，病灶相对稳定，周围皮肤软组织无红肿等急性感染现象，可对病灶实施彻底清创者。
（二）皮瓣设计
（1）彻底清除病灶并切除失去功能的瘢痕组织。
（2）要携带腓肠外侧神经以重建足的感觉功能。
（3）腓血管蒂要够长，皮瓣要尽量靠近上方。
（4）血管蒂隧道应设计在外踝后，隧道要相对宽松。为保证血管蒂不受压，在皮瓣远端应设计一个三角瓣以扩充隧道。
（5）腓骨远侧断端逆转插入跗骨或距骨应足够深，以求可靠的稳定性。
（6）术前应仔细探测腓动脉皮支的穿出点，并以这些点为中心设计皮瓣。
（7）要同时携带部分比目鱼肌及拇长屈肌以充填残腔，修复足底的厚度，以尽可能恢复足部外形。
（三）手术方法(https://www.daowen.com)
（1）麻醉：选用硬膜外麻醉或者全麻。
（2）手术要点①切取皮瓣：同本章足跟再造的小腿外侧复合瓣的切取。
②骨骼固定：同肩胛骨固定一样也可分为嵌入固定和插入固定。固定方法与注意事项也相同，唯一不同的是肩胛骨有其下角可利用，可顺利与邻近跖骨建立骨性连接。而移植腓骨的远端要与邻近跖骨形成骨性连接则相对困难，如果只缺第5跖骨，可把第4跖骨远端制成粗粮面，用一枚螺钉将之与第4跖骨头固定在一起即可。如果缺两根跖骨则需要在移植腓骨与第3跖骨间移植一骨块，再用一枚螺钉将移植腓骨与所植骨块一起固定到第3跖骨头上，以重建足的横弓和纵弓。有时也可不做骨性融合，而是分离解剖出一段趾长伸肌腱，在移植腓骨远端钻一骨孔，将趾长伸肌腱通过骨孔环绕过第4跖骨颈部再与趾长伸肌腱编织缝合。
③感觉功能重建：小腿外侧复合瓣切取时须携带腓肠外侧皮神经，复合瓣转位移植后可将腓肠外侧神经与足背中间或足背内侧神经缝合。因皮瓣的切取位于偏小腿上方，腓肠神经切取长度有限，常常不能直接与足背神经缝合，因此缝合时需游离一段神经作桥，这样手术较麻烦。也可将趾神经从远端游离出来与腓肠外侧神经吻合，两断端距离较接近，吻合较为容易。因趾神经两侧有重叠交叉支配，切取后对足趾感觉影响不大。
（四）注意事项
（1）连同腓骨头切取时要保护好腓总神经。
（2）腓骨下1/4参与踝关节组成，不能切除，否则将影响踝关节的稳定，久之可造成创伤性关节炎。如果切取腓骨超过腓骨下1/4，宜在踝关节上胫腓骨之间行植骨融合。但腓骨远端所留长度不得少于5cm。
（3）静脉回流不足时，可将腓静脉与大隐静脉吻合。
（4）术中要保护好腓动脉穿支，防止皮瓣和腓骨分离。
（5）腓骨做嵌入移植时，如果邻侧跖骨头缺损，腓骨经髓固定后稳定性不好，应加做跖骨横韧带重建术。
（6）同侧血管条件不好时可行交腿修复。
（五）主要优缺点
1.优点 主要有以下优点：①切取范围大，最大达39cm×10cm；②除腓骨下1/4不能切取外，其余腓骨均可切取移植；③小腿外侧皮肤质地较好，厚度适宜，移植后不会太臃肿；④腓骨坚硬，术后下地负重不会受压变形；⑤可携带腓肠外侧皮神经，重建前足感觉功能；⑥可以携带部分比目鱼肌和
长屈肌填充残腔，恢复比较饱满的足外形。特别是在合并感染或骨髓炎时，其有较强的抗感染能力。
2.缺点 ①腓骨在前足只能做单根移植，在有多根跖骨缺损时无法同时修复；②有时静脉回流不足，尚需另外重建静脉回流通道。