四、诊 断
（一）临床检查
体格检查前，首先应询问患者病史，尤其要了解受伤机制。包括：疼痛部位、持续时间及疼痛特点；症状加重或缓解的因素；以及是否进行过相关治疗。
除腕关节开放脱位外，多数腕关节不稳定的外观并不显著。通过触诊找到最明显压痛部位是诊断腕部疾病最重要的方法之一，尤其是慢性腕关节不稳定病例。急性脱位病例中，由于软组织损伤广泛，很难在特定部位诱发疼痛，而是表现为弥漫性疼痛模式。急性病例中，腕关节活动常因疼痛而受限，慢性病例中多为正常。对于慢性患者，被动活动腕关节不但可以发现异常活动或骨擦音，更重要的是能够诱发出患者的疼痛及弹响。如：
1.舟骨漂移试验（Waston试验）检查者一手将四指置于桡骨背侧，拇指置于舟骨结节；另一手将被检查者腕关节被动地由尺偏转位桡偏。尺偏时，舟骨背伸，而桡偏时，舟骨屈曲。但腕关节尺偏转向桡偏时，按压舟骨结节，可阻止舟骨屈曲。在这种情况下，若舟月骨间韧带强度不足或完全撕裂，舟骨近极则与桡骨远端发生半脱位，并引发腕关节桡背侧疼痛。当放松舟骨结节，可出现典型的弹响，说明舟骨从桡骨背侧缘自行复位。
舟骨漂移试验特异性较低。当舟月韧带完好，但局部存在可导致滑膜炎的其他问题时，该试验仍可诱发明显疼痛，很难鉴别是否存在异常的舟骨近极半脱位。另外，当关节松弛症患者进行该项检查时，可表现为“无痛性”弹响。因此，行双侧对比检查非常重要。
2.舟月骨移动试验 检查者一手于受检关节掌、背侧捏持舟骨，一手捏持月骨，然后前后相向移动二骨。不稳定者常有局部疼痛和弹响，也应该注意双侧对比。同样的手法也可以用于检查月三角骨移动试验。
3.握拳试验 嘱患者强力握拳并依次掌屈、背伸、桡偏和尺偏腕关节。桡侧有疼痛者，提示有不稳定。
（二）常规影像学检查
对怀疑腕关节损伤患者，常规影像学检查至少应包括腕关节的四种体位：后前正位、侧位、舟骨位（尺偏后前位）以及45°旋前斜位。后前正位片上，当看到三条光滑的弧线（Gilula线），即可判定腕骨排列正常。任何一条弧线不连续，说明在弧线中断处发生了腕骨脱位。舟月间隙和对侧比较异常增宽称为TerryThomas征（英国喜剧演员，其牙齿间隙宽）阳性。舟月间隙应当在舟骨内侧关节面的中点处进行测量。任何不对称的舟月间隙＞4mm或宽于健侧或周围关节间隙2倍，可诊断为舟月分离。舟骨屈曲时，其在正位X线片上短缩。舟骨结节在正位X线片上呈密度增高的圆环，称为皮质环征，其下界与舟骨近极关节面间距＜7mm或较健侧短4mm。这个环形征可出现在任何原因导致的舟骨异常屈曲情况下。但该征的出现并不能证实舟月分离，不存在也不能排除舟月分离。
腕关节排列异常可通过测量来判断。常用测量指标有侧位片上的头月角、舟月角和桡月角以及正位片上的尺骨变异、腕高比。
1.头月角 为获得标准的侧位，应当保证第3掌骨和桡骨的长轴尽可能地平行，并使豌豆骨和舟骨结节共线获取旋转中立位。月骨轴线为垂直于月骨掌、背侧极连线的垂线。头状骨轴线为头状骨头部的中心与其远端腕掌关节面中心的连线，两者之间的夹角即为头月角。腕关节中立位时，正常头月轴线的夹角为0°，但正常值范围为15°。
2.舟月角 舟骨轴线为其掌侧凹面远近极的切线。由该线和月骨轴线构成的夹角即为舟月角。舟月角正常范围从30°～60°（平均47°）。舟月角＞80°表示舟月骨间韧带断裂，但舟月角＜80°并不能排除这种病理情况。
3.桡月角 桡月角指桡骨轴线与月骨轴线的夹角，正常为0°，但正常值范围为15°。可作为判断月骨掌倾或背倾的依据，用于评估DISI或VISI畸形。
4.尺骨变异 桡骨和尺骨的相对长度称为尺骨变异。尺骨变异应在标准后前正位片上测量。拍片时，肩外展90°，屈肘90°，腕关节中立位，投照中心位于腕关节。(https://www.daowen.com)
5.腕高比 腕高比是判断进行性腕关节塌陷的参数之一。腕高是指在第3掌骨长轴近端延长线上，第3掌骨基底与桡骨远端关节面间的距离。腕高比（腕高除以第3掌骨长度）在正常腕关节为0.54±0.03。也有建议用头状骨长度代替第3掌骨者（腕高除以头状骨长度，正常值为1.57±0.05）。
（三）弯曲和应力位X线片检查
弯曲位指腕关节于投照时取非中立位体位，如掌屈位、背伸位、桡偏位或尺偏位等。应力位则指腕关节在投照时要承受一定的外力，如掌屈/背伸/桡偏/尺偏外力、掌向移位/背向移位/桡向移位/尺向移位外力等。前几种应力位实为被动弯曲位，承受的是生理性外力，而后几种关节自身并不具有，属于非生理性外力。无论是弯曲位还是应力位，均可与正位、侧位投照组合使用。手指屈曲强力握拳，也可使腕关节承受较大的轴向负荷，加剧头状骨向近侧移位的倾向，增大舟月骨间关节分离程度。弯曲位和应力位检查时，由于外力加剧关节的不稳，可使隐含的不稳定表露出来。因此，此种检查主要用于常规体位X线平片检查结果阴性者，如动态不稳定患者。
（四）电视X线摄影或透视
腕关节的动态不稳定在常规及补充X线检查中均有可能呈阴性。而腕关节电视X线检查能够提供许多有效信息。一些患者异常的关节半脱位只有在特定的应力作用下才能表现出来。此外，应用透视技术可研究腕关节的主动活动。使用录影带记录透视结果，可对腕关节运动进行细节研究。通常，电视X线摄影主要观察腕关节主动活动，包括后前正位片上由桡偏转向尺偏，侧位片上由屈曲至背伸，以及侧位片上由桡偏转向尺偏。如果患者腕关节存在痛性“弹响”，在检查中将其复制十分重要。
（五）闪烁摄影
又称骨扫描、核素扫描，需要从静脉注入放射性药物。注射后即时摄影可观察血管情况，1～2分钟后显示的是软组织状况，3～4小时是骨组织。核素浓聚于舟月骨间关节，提示此处有损伤，根据时相可确定损伤组织性质。对动态不稳定的诊断有帮助作用。
闪烁摄影是一种高敏感性的检查，与X线片检查结合使用可提高诊断的准确性。
（六）关节造影
长期以来，腕关节造影被认为是诊断腕关节排列紊乱的金标准，然而目前已很少单独应用。腕关节造影技术最初基于如下推测：当造影剂能够从桡腕关节流入腕中关节或反之亦然，则表明存在病变。但随着时间推移，人们逐渐发现舟月或月三角近端膜部无症状的撕裂并不少见，尤其在老年人群。症状部位与造影显示的病变部位常不吻合。然而随着技术的改进，腕关节造影仍能发挥一定作用，特别是与高清晰度体层摄影或腕关节CT联合应用时，对软骨及韧带损伤的诊断比磁共振成像（MRI）准确度更高。
（七）磁共振成像（MRI）
以前的MRI检查很难清晰显示细微的韧带损伤。随着硬件与软件、成像序列、腕关节成像算法的改进，可以高清晰度地显示关节软骨、内源性和外源性韧带以及软骨盘的细节影像。由于其良好的软组织对比度，直接获取多维图像以及不产生电离辐射，MRI是判断腕关节稳定的有效方法。
（八）关节镜
腕关节镜技术在骨科领域是革命性的实践，该技术无须进行关节开放手术便能够对关节内疾病进行检查和治疗。除了能够直接观察关节面、滑膜以及腕骨间韧带外，关节镜还成为各种急性和慢性腕关节损伤的有效治疗手段。