七、治　疗

1.原则

早期诊断，尽早治疗。

2.目的

解除脊髓、神经根压迫，纠正脊髓血流动力学紊乱，挽救脊髓功能。

3.方法

（1）手术治疗：早期将畸形血管完全切除是最好的治疗方法。手术适应证：①出现脊髓功能障碍；②有难以忍受的根性疼痛；③供血动脉栓塞无效；④全身情况允许。

供应动脉近端结扎术：对复杂的、难以切除的畸形血管可采用此法。手术根据选择性脊髓动脉造影发现的供养动脉，切除相应部位的椎板，在硬膜内找到供血动脉，靠近动静脉畸形处夹闭或以2-0丝线结扎。此法简便有效，减少畸形血管内的血流，可以改善临床症状，但由于手术并不彻底，侧副支血液供应可增加而至症状复发。(https://www.daowen.com)

畸形血管切除术：将畸形血管完全切除是最理想的治疗。手术一般需切除4～5个椎板，并尽量向外抵达关节突处，以利寻找供养动脉，病变长者还应扩大椎板切除范围。打开硬脊膜时应小心剥离粘连，防止畸形血管破裂出血，影响手术进行。对畸形血管部分或全部位于脊髓内者均应在手术显微镜下操作，细致剥离，紧靠病变处夹闭供养动脉，不可随意夹闭脊髓前动脉，以免脊髓缺血软化。对于髓外血管畸形，脊髓受压严重者可将髓周畸形血管分段结扎、切除。对病变复杂或再次手术瘢痕粘连严重无法将畸形血管完全切除者不应强行剥离，以免加重脊髓损伤，可仅行部分切除。

椎板切除减压术：以往曾用于治疗血管畸形，但由于可加重脊髓血流动力学紊乱而加重症状，现已不单独应用，仅用于清除急性椎管内血肿。

（2）栓塞术

适应证：①术前使用，减少切除术时出血，但目前尚有争议；②脊髓前部动静脉畸形切除困难者，特别对“球型”血管畸形，治疗前景较好；③长期脊髓完全横断损害，栓塞术可减轻疼痛、肢体痉挛或病变再出血。此法不适于大型压迫性病变。

方法：借助选择性脊髓动脉造影的导管注入栓子，一般采用硅橡胶或海绵作成小栓子，栓塞畸形血管及其供应的脊髓后动脉，多用于脊髓背侧病变。对于脊髓内血管畸形主要是用小栓子栓塞畸形血管团不可栓塞脊髓前动脉，防止脊髓缺血软化，造成截瘫或四肢瘫。

（3）放射治疗：疗效不明显，目前不主张使用。