急性呼吸窘迫综合征之诊断

（四）急性呼吸窘迫综合征之诊断

1.诱因　此类患者均有明显诱因，包括创伤、休克、严重感染、大手术后、过量输血或逾量输液等均构成本病的发病诱因。

2.临床表现　主要表现为急性进行性吸气性呼吸困难，氧分压下降、自发性持续性过度通气，以及呼吸频率增快等。

3.胸片　早期无缺氧体征，无肺部体征，X线胸片无异常。中晚期X线胸片呈斑点状阴影或融合成片状，双肺可闻及散在或弥漫性湿啰音。

4.实验室检查　实验室检查是确定诊断、分析病情、指导治疗及估计预后的重要依据。

（1）动脉血氧分压（PaO2）：低氧血症是诊断ARDS的必备条件。且其虽经提高氧浓度后仍难以纠正。一般＜60 mmHg，并呈进行性下降。

（2）动脉血CO2分压（PaCO2）：早期PaO2下降明显，晚期则因气体弥散障碍严重而增高。

（3）肺泡—动脉血氧分压递及肺内分流QS/QT增大：由于通气/灌注比例失调、肺内右向左分流增加以及肺泡—毛细血管弥散障碍，可使ARDS时，A-aDO2值增大。(https://www.daowen.com)

QS/QT（肺内血液分流量/心排血量）系指右心的静脉血在肺内未经过氧合而进入左心动脉系统的无效灌注部分，正常＜6%，ARDS时＞7%。

（4）pH值：依据不同的病理阶段可有降低或升高。

（5）VD/VT：为死腔通气与潮气量之比，正常值为0.28～0.36，＞0.36表示VD增大或VT下降。

（6）PaO2/FiO2（通气—灌注指数）：正常值为500，可反映通气—灌注比例或气体弥散功能，ARDS时减少。

（7）PVO2（混合静脉血氧分压）：正常值为40～45mmHg，ARDS病人的静脉血氧分压（PVO2）均＜40～50mmHg，

（8）肺循环动力学监测及意义：ARDS患者平均肺动脉压（MPAP）升高，肺血管阻力（PVR）加大。