三、手术技巧
（一）体 位
一般采用右侧卧位，左侧入路，既可以减少肝脏对手术操作的影响，又有利于对主动脉的显露及保护。患者双上肢平伸，置于上肢托架上。右侧腋下垫软枕。腰下垫枕或使用腰桥以增大左侧肋弓下缘与髂嵴之间距离，便于手术操作。如为病灶减压，则根据病灶部位，采用健侧卧位，患侧在上入路。前方耻骨联合及后方骶骨分别以固定夹牢固固定，配合使用约束带使患者保持侧卧位。术中还可根据实际需要使手术床做一定角度的倾斜。
（二）麻 醉
术前采用经鼻（或口腔）气管插管全麻，除非术前存在可能影响呼吸的因素，一般不使用气管切开插管麻醉。有条件者采用双腔插管。
（三）器 械
金田器械固定手术需有开胸和开腹器械包。
（四）显 露
切口可根据病变节段加以选择。通常从病变椎上位椎体上方1或2肋骨开始切开皮肤进入。以第11肋骨切口为例，于T10棘突旁开3cm处平行棘突向下，之后沿第11肋向前下方斜行，止于第11肋软骨前端。依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电刀切断腹外斜肌和背阔肌的一部分，显露第11肋，切开肋骨骨膜，在肋骨上缘由后向前，肋骨下缘由前向后逆肋间肌附着方向行骨膜下剥离，注意保护肋间神经及血管，近端距肋骨头2cm处，远端于肋软骨处截断肋骨，留作植骨，无菌骨蜡封闭止血。
分离膈肌脚，缝扎后切断、牵开。钝性分离腹膜外脂肪，显露腹膜外间隙，将腹膜外脂肪、肾脂肪囊、腹膜一起推向中线，并以腹腔拉钩牵开保护。此时可显露L1椎体及其上附着的腰大肌，部分切断腰大肌止点，向后做骨膜下剥离，即可显露L2椎体。如需暴露T11、12椎体，则提起深层的肋骨膜和壁层胸膜，先剪开一小口，使肺萎陷后，继续剪开胸膜。以自动撑开器向前上和后下方撑开切口，显露椎体。如进入胸膜腔，则在手术结束后应留置胸腔闭式引流管。(https://www.daowen.com)
于椎体侧面中部显露节段血管，于中央部分结扎后切断，并将切断之血管于骨膜下分别向前后推开，以充分暴露椎体侧方。在骨折椎体做骨膜下剥离，直至椎体前方和部分对侧椎体壁，注意保护椎体前方之主动脉。
（五）减 压
尽可能切除骨折椎体上、下方椎间盘。然后做病变椎体切除，切除病变椎体时，尽可能保留椎体前壁及对侧皮质，以利植骨生长及对侧支撑。一般于距椎体前后壁各2～3mm处以薄骨刀纵行打入椎体，尽可能切除其间的骨质，逐渐削薄椎体后壁，剩下菲薄骨质后，以刮匙自椎间盘后缘将残余椎间盘和椎体后壁皮质骨一并刮除，注意保护硬膜囊和神经根。如为骨折压迫，则需彻底切除压迫的骨块。
（六）安装金田器械
骨折椎体或病灶切除减压后，即可在病变椎体上、下方正常椎体上安装金田器械的椎体垫片。注意椎体垫片的4个固定爪均需打入椎体，在胸椎，应先将肋骨头切除后再安装垫片，且在打入椎体垫片之前椎体应磨平，以便贴服。沿上、下椎体垫片上的两孔向椎体钻孔，以椎体测径器测出椎体横径，选择合适长度椎体螺钉拧入，共4枚。螺钉头穿过对侧皮质应不超过5mm，且在横断面上，前方螺钉应平行于椎体后方皮质，后方螺钉向前呈10°～15°角；在冠状面上，螺钉平行于椎体终板。螺钉均拧入后，将撑开器置于椎体前方的两枚螺钉尾部撑开，以矫正后凸畸形，如此时前纵韧带影响矫正，可于椎间盘处切断。后凸畸形矫正后，硬膜囊前方或后纵韧带前方放置吸收性明胶海绵，取相应长度髂骨嵌入植骨，或放置塞满松质骨条之椎间融合器（Cage），植骨块或Cage前方可植入肋骨条及减压时切除的碎骨片。选取两根长度合适的螺纹杆（长度应超过上、下螺钉尾部），于每根螺纹杆中部先旋入两枚螺帽，将螺纹杆置入上、下螺钉尾部孔内，再于螺纹杆两端各旋入1枚螺帽。将两侧螺帽旋向中央以加压。加压完成后，安装横向连接器，使螺钉、螺纹杆、横向连接器形成一个整体。“C”形臂X线机透视以避免加压过度导致的脊柱侧弯。
（七）关闭切口
确认内固定距离大血管1cm以上，否则应用人工膜覆盖内固定，并将人工膜与周围软组织缝合固定。
缝合膈肌脚、膈肌，如进入胸膜腔，则需缝合壁层胸膜，并于第9肋间腋中、后线间留置胸腔闭式引流管1根。切口留置负压引流管1根后，逐层缝合切口。