前足的解剖及修复要求
（一）前足的应用解剖
1.前足骨骼的解剖特点 足部骨结构类似于屋顶桁架结构，距骨为顶部，跟骨相当于后支撑杆，跗、跖骨相当于前支撑杆，在前支撑杆与后支撑杆之间的跖腱膜，起拉杆作用，拉杆缩短则桁架顶升高，其耐压程度相对增加，反之下降，这种桁架结构称为足弓或称足纵弓，是人体负重行走的重要基础。前支撑杆连同相应的皮肤软组织称之为前足。
2.前足韧带解剖学特点 从前足横弓出没变化中，可以看到跗、跖骨组成的前足横弓是一个动态弓。这种弹性结构主要依赖两个部分：一是骨骼框架；二是将骨骼编织在一起的跖骨横韧带，使之分不开，压不散。足底横韧带又由跖底浅韧带和跖骨深横韧带组成，其交叉编织强韧而富有弹性。因此，在前足修复重建中不能忽视对跖骨横韧带的检查、修复与重建。
3.前足皮肤解剖学特点 足底皮肤软组织有别于全身其他区域软组织，要耐压、耐磨、富有感觉并能吸收震荡，因此修复足底所选择的皮瓣供区应是血液供应好，有皮神经供缝合，以恢复感觉。另外依据修复区域不同，皮瓣需要一定的厚度。据解剖学测量，前足第1跖骨和第5跖骨负重点的皮肤软组织厚度分别为（0.99±0.13）cm和（1.01±0.15）cm。这种厚度对保证负载、压力分散及吸收震荡十分重要，在选择皮瓣供区时要尽可能满足这些要求。
（二）修复前足缺损的三种骨皮瓣比较
前足缺损，不仅包含皮肤，常常也包括骨骼、足底软组织等多种组织的缺损，重建时常需用复合组织瓣移植修复。全身能提供皮瓣的供区很多，能提供骨瓣的供区也较多，但能提供较大面积的骨皮瓣，特别是能提供较大骨量的骨皮瓣修复前足缺损的，目前只有髂腹部、肩胛部及小腿外侧部三个部位。这三种骨皮瓣有时可以任意选择，但在多数情况下并不能互相替代，这是由前足创伤和骨皮瓣解剖特点决定的，因为它们所能提供的皮肤面积、质量、骨骼长度、宽度都有区别。
1.皮瓣面积 肩胛部最大，除能够提供最大8cm×13cm肩胛皮瓣外，如果同时利用肩胛下动脉和胸背动脉，还可以提供侧胸皮瓣，制成侧胸与肩胛双叶皮瓣，互叠式修复前足，或者在修复前足缺损的同时利用另一叶皮瓣修复足的其他部位的皮肤缺损，从而可以满足修复足部缺损皮瓣面积的需要。
小腿外侧部皮瓣切取范围，前后可达中线，上至小腿上1/3，下至踝关节，最大切取范围可达30cm×16cm。(https://www.daowen.com)
髂腹部旋髂浅血管供应范围包括腹股沟外侧半上部以及大腿外侧上部的皮肤，最大皮瓣为27cm×17cm，旋髂深血管的皮肤供养范围要比旋髂浅血管小得多，而且必须包括皮瓣深层髂骨周围的肌肉。
2.皮瓣皮肤质地 肩胛部皮肤较厚，耐磨、耐压性能较好，小腿外侧部居中，髂腹部皮肤相对较薄。
3.感觉恢复 小腿外侧皮瓣可吻合腓肠外侧皮神经恢复皮瓣的感觉，但如果皮瓣切取较大，在皮瓣下部有感觉恢复盲区。肩胛部皮瓣没有直接可供缝合的皮神经，但可缝合胸背神经。胸背神经属混合神经，包含一定的感觉纤维，移植于足部后经过训练，可恢复部分粗感觉，并能部分改善皮肤神经营养状况。髂部皮瓣也无皮神经可缝接，移植后不能恢复前足的感觉功能。
4.骨瓣的长度 在腓骨，除腓骨远端5cm因参与踝关节的组成不能截取外，其他部分均可应用，在长度上完全能满足修复足任何部位的要求，截断对折后，皮瓣也必将跟随折曲，我们曾利用这一特点做足跟再造，但修复前足缺损时这种应用受到限制。髂骨能提供的骨瓣主要是髂嵴，因为有一定弧度，临床上截取的长度很少能超过10cm。肩胛骨只能用外侧缘，能提供最大长度为12cm，提供骨量有限。
5.骨瓣的宽度 腓骨仅能提供柱状骨瓣，宽度有限。肩胛骨虽然切取的宽度能达到3cm，但靠近中心部骨质非常薄，没有太大实用价值，能提供临床修复应用的也就是一骨条。骨瓣宽度最大的当属髂骨，其切取范围可从髂骨嵴直至髋臼上缘，最宽可以达到8～9cm，不过靠近髂骨翼的中心部位，骨质也很薄。
6.骨骼的坚度 腓骨为密质骨，非常坚硬，在修复下肢缺损中用一根腓骨移植，代替胫骨或股骨，愈合后能适应一般的行走负重，其强度作为修复足缺损没有问题。从这三块骨骼讲，坚硬度弱的当属髂骨，髂骨主要为松质骨，平时不负重，易压缩变形；肩胛骨介于腓骨与髂骨之间。
7.血管蒂的长度 在前足修复中血管蒂的长度非常重要，如果血管蒂长，可以修复远隔部位，还可以把吻合口上移到比较健康的部位做血管吻合。有些情况下复合组织瓣不能应用的原因不是皮瓣或骨瓣大小的问题，而主要是由于血管蒂长度不够。旋髂深动脉血管蒂的长度达7～8cm，旋髂浅血管蒂的长度为5～6cm，旋肩胛动脉从肩胛下动脉起始至肌皮血管分支4～6cm，如果将肩胛下动脉一并加上可达9～11cm。要是取中段腓骨，腓动脉血管仅1～2cm长，如果将骨瓣的部位向远侧移，骨瓣近侧的腓动脉解剖游离出来，其长度也可相对增加，但到小腿下段，皮瓣切取的大小范围就受到很大影响。
在修复前足缺损中，最终选用哪一个供区要根据患者的具体情况全面衡量，上述七个因素都要考虑到。经常遇到的情况是要全部满足前足修复要求非常困难，只能抓主要矛盾，首先要保证游离组织移植成活，也就是血液循环的重建问题；其次要保证创面覆盖；第3要保证骨支架建立。在此基础上再考虑足的感觉功能重建、骨骼坚硬程度和皮肤的质地，最终选择哪一种应该由伤足的伤情决定，而不是由医生的习惯决定。在临床中修复前足缺损用得最多的是肩胛骨皮瓣，其次是腓骨皮瓣，髂骨皮瓣由于皮下脂肪太厚，不能恢复感觉，最好不要单独使用。