五、治　疗

依据不稳定的类型制订治疗方案。

（一）急性单纯型不稳定

急性单纯型不稳定指不伴有其他损伤的不稳定，主要为分离型不稳定，临床中比较常见的为舟月骨分离和月三角骨分离。闭合复位前臂管形石膏固定治疗舟月骨分离效果欠佳，应避免使用。较好的办法是闭合复位经皮穿针内固定：透视下背伸腕关节，使脱位的手舟骨复位，再经皮穿克氏针固定舟月骨间关节和舟头骨间关节，维持复位，克氏针至少要用3枚才够。然后掌屈腕关节，以便掌侧断裂的韧带可以端端对合，愈合后能恢复原有张力；最后用石膏托将腕关节固定在掌屈位。治疗月三角骨分离方法类似，但管形石膏一般需固定腕关节于背伸尺偏位。

闭合复位并非每次都能成功，如果失败，需要行切开复位韧带修复术。其方法是：腕背侧或掌、背侧联合切口，矫正手舟骨旋转半脱位或外侧移位，用克氏针固定舟月骨间关节、舟头骨间关节，缝合修复桡腕掌侧韧带和舟月骨间韧带。舟月骨间韧带通常断裂于舟骨附着部，与月骨仍保持联系。此时，可用细克氏针自舟骨近极尺侧关节面背侧缘、近侧缘向舟骨腰部骨质裸露区钻数个小孔，于韧带断端穿扎缝线，然后引入骨孔，由舟骨腰部抽出，拉紧打结，使韧带断端与舟骨近极关节边缘部紧密对合，重建韧带止点；或者使用微型骨锚修复韧带。韧带断端带有撕脱骨片者，切勿切除，尽可能复位，用缝线或细克氏针固定。术后，用长臂管形石膏固定腕关节于掌屈位。6周后换为前臂管形石膏，8～10周拆石膏拔针，开始功能锻炼。治疗月三角骨分离方法类似。(https://www.daowen.com)

（二）急性复合型不稳定

伴发其他损伤的不稳定为复合型不稳定。无论并发的是舟骨骨折、月骨周围脱位还是月骨脱位，只有条件允许，最好是做切开复位韧带修复术，因为此时闭合复位难度远远大于单纯型不稳定。选择背侧切口或掌、背侧联合切口，依损伤状况和术者习惯定。其余步骤与单纯型不稳定类似。

（三）急性动态不稳定

可予以石膏托固定6～12周，对多数患者有效。无效者可行韧带修复术。