二、腕骨脱位
从矢状面观，月骨呈半月形，远侧凹面与头状骨、钩骨形成关节；近侧凸面与桡骨远端腕关节面内侧半及三角纤维软骨复合体相对，构成桡月关节；月骨的内侧面与三角骨形成关节，外侧面则与舟骨近极相对。月骨掌侧极高大，背侧极矮小，在承受由头状骨传导过来的纵向负荷时，具有一种内在的背伸趋势，是腕关节中最不稳定的腕骨。腕骨的脱位中最常见的就是月骨脱位与月骨周围脱位。
（一）月骨脱位
月骨形如一个锥状体，掌侧端为一较宽的四方形，背侧端较尖，故其容易发生向掌侧脱位。当患者跌倒，患手支撑着地，腕关节呈极度背伸位时，头状骨与桡骨挤压月骨向掌侧脱位。如果月骨背侧韧带断裂，脱位的月骨可能旋转90°～270°，因掌侧韧带仍有连续，月骨的血液供应尚可保持。若能早期复位，月骨多不发生缺血性改变，腕关节有可能保持较好的功能。
新鲜月骨掌侧脱位应早期整复。在腕关节背伸的同时牵引手指及腕部，使头状骨与桡骨之间隙加宽，术者用另一手拇指从腕掌侧向背侧压迫脱位之月骨，将其推回原位，然后逐渐将腕关节掌屈，X线透视下证实月骨已复位时，可用石膏托将腕关节制动于掌屈45°位。1周后，将腕关节改成中立位再制动2周，即可开始练习活动。在制动期间，手指应经常做功能锻炼。
对陈旧月骨脱位用手法整复多不能获得成功，应考虑手术切开复位。取腕掌侧正中弧形切口，拉开屈指肌腱，显露腕关节。检查月骨之掌侧韧带是否完整，仔细清除头状骨及桡骨之间的肉芽或纤维组织，扩大其间隙，将月骨复位。术后腕中立位制动3周。因为月骨脱位其血液供应已受损，再加上手术创伤，月骨可能会完全失去血液供应而导致发生月骨缺血性坏死。即便未发生月骨坏死，由于创伤，一侧韧带断裂，月骨仍不稳定，导致腕关节活动受限及疼痛。因此，对陈旧性月骨脱位，可考虑行月骨摘除术。
月骨的掌、背侧韧带均发生断裂，月骨移位至桡骨远端掌侧，已完全失去血液供应，即使进行早期复位，仍会发生月骨缺血性坏死。由于月骨向掌侧突出，可压迫屈指肌腱，使之张力增大，中、环指不能完全伸直，还可压迫正中神经，引起急性腕管综合征。X线片可清楚地显示月骨脱位。月骨完全脱位，已失去韧带联系及血液供应，可发生月骨坏死，应予摘除。术后腕部制动在功能位，3周后练习活动。
（二）月骨周围脱位
与月骨脱位不同，月骨周围脱位表现为月骨周围的排列紊乱，可以为单纯韧带断裂导致的月骨周围背侧脱位或掌侧脱位，也可以涉及一处或更多的邻近腕骨骨折甚至桡骨骨折。
1.月骨周围背侧脱位 月骨周围背侧脱位和月骨掌侧脱位是独立的有区别的损伤。二者可能代表了同一病理过程不同的阶段，该病理过程称为月骨周围进行性不稳定。月骨周围脱位和月骨脱位在病理机制上是相同的，治疗也基本相同。文献建议用于治疗腕关节脱位的方法主要有三种：闭合复位石膏制动、闭合复位经皮克氏针固定以及切开复位内固定。
闭合复位时术者一只手使患者腕关节背伸（保持纵向牵引），同时另一只手的拇指在腕关节掌侧稳定月骨。逐渐屈曲腕关节，至头状骨“喀嗒”复位至月骨窝。为便于操作，术者拇指固定月骨，防止其被头状骨挤压向前方移位。当头月关节复位，用拇指向背侧挤压月骨继续牵引，将腕关节逐渐背伸，通常可获充分复位。伤后越早使用该方法，则越容易复位。复位后用背侧短臂拇指人字形石膏固定腕关节于中立位。文献中关于固定的时间仍存争议，大多数作者建议至少制动12周，复位后前3周每周拍片复诊。若逐渐发生舟月分离应考虑实施手术治疗。(https://www.daowen.com)
由于闭合复位后，近排腕骨固有的不稳定，一些学者选择经皮克氏针固定。
复位后，放松牵引。首先从背侧置入两枚克氏针，一枚于月骨，另一枚于舟骨，两克氏针可以作为“操纵杆”用于复位舟月关节。复位后，从桡侧置入两枚不平行的克氏针穿过舟月关节。腕关节轻度桡偏，使三角骨相对于月骨复位，从腕关节尺侧置入两枚克氏针穿过月三角关节。此时，透视下观察舟月关节活动。若头状骨在屈曲时出现背侧半脱位，则用一枚克氏针固定舟头关节。术后石膏固定8周，拔除克氏针，用背侧支具再固定4周。
选择切开手术的目的在于：①全面识别骨与软组织损伤；②清除关节间嵌入的软组织；③清除或修复不稳定的软骨片；④更精确地骨折复位；⑤缝合可修复的韧带。许多长期随访研究结果表明，切开复位，韧带修复，以及经皮克氏针固定效果优于其他治疗月骨周围脱位的方法。以Lister's结节为中心，做背侧纵行切口，于第3、第4伸肌腱鞘管间切开伸肌支持带，显露第4伸肌腱鞘管。沿桡腕背侧韧带的纤维，切开并掀起关节囊组织瓣，暴露桡腕及腕中关节。掌侧入路为腕管切口，向近端“Z”形延长，小心保护并牵开屈肌腱及正中神经。暴露腕管底部，可以看到沿桡舟头韧带及长桡月韧带间沟的“L”形关节囊裂口，直视下通过手法向背侧推挤月骨使其复位。在关节囊裂口的尺侧角，月三角骨间韧带掌侧部断裂，需用不可吸收线进行修复。从背侧入路检查腕关节，舟月及月三角关节复位用前述的经皮克氏针技术进行固定。用不可吸收缝线或骨锚直接修复背侧舟月韧带。术后用短臂拇指人字形石膏固定8周，然后拆石膏，拔克氏针，开始功能锻炼。功能锻炼间隙，使用可拆除的保护性支具。
2.月骨周围背侧骨折脱位 合并邻近腕骨骨折的月骨周围脱位需要更大的暴力才能导致。经舟骨，经头状骨，经三角骨的月骨周围脱位被称为大弧形损伤，相对的单纯月骨周围脱位被称为小弧形损伤。大多数月骨周围骨折脱位常合并韧带断裂，撕脱骨折，以及临床上各种形式的骨折，其中经舟骨、月骨周围脱位最常见。
根据多数研究结果，大约60%的月骨周围脱位表现出移位的舟骨骨折。骨折通常位于舟骨腰部，舟骨骨折的近端部分大多数情况下与月骨连接。经舟骨月骨周围脱位最初的处理，包括充分麻醉及开始时持续牵引，与处理月骨周围脱位的方法相同。闭合复位不但舟骨必须解剖复位，而且一定要纠正DISI畸形。若二者之一未能完全解决，则应重新复位或最好切开复位。若有手术禁忌证者患者拒绝切开手术，并且闭合复位位置可以接受，经皮克氏针固定可以避免进行性脱位。
切开复位内固定是治疗此类损伤最合理的选择。其背侧切口与治疗月骨周围脱位的切口相同，掌侧入路与治疗舟骨骨折相似。由于舟月韧带一般完好，仅需要修复月三角韧带。
自1956年Fenton发表了具有里程碑意义的文章以来，已有很多所谓舟头综合征的病例报道。该损伤包括伴经舟骨和头状骨骨折的不同形式的大弧形损伤，其中头状骨近极移位，旋转90°或180°。尽管机制不详，但头状骨骨折可能是由于腕关节过伸尺偏时，头状骨直接与桡骨背侧缘撞击造成。当远端骨折块恢复中立位时，作用于近端骨折块，使其继发旋转。头状骨近端的位置在该体位下易于辨认。然而，许多这种骨折仍被漏诊。Fenton建议早期手术切除头状骨近极，他认为缺血性坏死和骨折不愈合的发生是不可避免的。在极少数情况下，头状骨近端会在旋转的位置发生畸形愈合，但这属于特殊例外，已有许多关于保守治疗的患者发生坏死不愈合的报道。相反，通过背侧入路，切开复位并用克氏针或螺钉固定的患者，术后2～6个月均顺利愈合。Vance建议在手术治疗时首先应复位并固定头状骨骨折。头状骨通常用无头螺钉固定。若头状骨未得到固定，舟骨的远端部分趋向于内侧移位，使舟骨骨折复位及固定困难。头状骨近极常发生暂时的缺血性改变，但骨折通常愈合，切开复位内固定总体的长期疗效良好。
若腕骨能够获得解剖复位及固定，则预期效果良好。若无法复位或有明显的软骨损伤，可以行近排腕骨切除或全腕关节融合术。
3.月骨周围掌侧脱位 头状骨相对于月骨发生掌侧脱位是非常少见的损伤类型，在腕关节脱位中不到3%。该脱位可能伴发月骨的冠状面骨折，在这种情况下，由于骨折固有的不稳定性，闭合治疗困难。应选择掌背侧联合入路切开复位月骨骨折，克氏针或螺钉固定。