四、手术技术

气管插管全身麻醉。

（1）用常规入路显露椎体侧前方。

（2）用深度计测量椎体切除区上下椎体冠状面直径。(https://www.daowen.com)

（3）椎体螺栓的进入点：确定需切除椎体相邻上、下椎的进针点，胸腰椎进针点于椎体后缘作一连线（A线），再在A线次旁8mm处作一与A线相平行之连线（B线），确定上、下椎体的上缘与下缘，上位椎体螺栓进入点为距上位椎体上缘下8mm，和B线相交处；下位椎体螺栓进入点为下位椎体下缘上8mm，和B线相交处。确定胸椎进针点时，B线为A线次旁4～5mm处，胸椎上位椎体螺栓进入点是距上位椎体上缘下4～5mm，与B线相交处；下位椎体螺栓进入点是距下位椎体下缘上4～5mm，与B线相交处。

（4）螺栓的植入：平行椎体边缘放置螺栓定位套，开路器经定位套打孔，根据术前CT或MRI、X线法测量的椎体宽度选用植入的螺栓，按与下/上终板平行并且偏离椎管向前倾斜不超过10°方向植入螺栓，下旋直到螺栓起子底部与椎体表面平齐，获得恰当的螺栓植入深度，从而保证钢板与螺栓头之间毫无障碍地完全贴合。

（5）伤椎减压：对骨折块等致压物则行伤椎次全切除，用骨刀、咬骨钳、Kerrison咬骨钳或高速磨钻切除压迫脊髓的骨折块、伤椎上下椎间盘组织、相邻椎体终板，彻底解除脊髓前压迫。经上下椎体的螺栓用标准撑开器撑开复位，卡尺测量上、下相邻椎体间间隙高度，以确定所用植骨块的长度，取同侧一块大小合适并有三面骨皮质的髂骨块植入，在植骨过程中撑开钳应保持撑开状态，并且不能挡住植骨空间，以保持植骨块与上下椎体终板完全接触，完成植骨后取下标准撑开钳。

（6）钢板的植入、前螺钉固定：用模板确定所需钢板的长度，在减压前相邻椎体已植入的螺栓放置入大小合适的钢板，如左侧入路将钢板槽向上，螺母套扳先预紧下位椎体螺栓的螺母，重复上一步骤预紧上位椎体的螺栓螺母，用加压钳加压，将植骨块压紧。加压同时用“7/16”（11.1mm）套扳头的扭矩套扳将上位螺母锁紧，锁紧上位螺母后，用同样方法将下位椎体螺母锁紧，使上、下椎体卡住植骨块，去除加压钳。螺钉定位套和开路器在上、下螺钉植入位置打孔，制备前螺钉钉道，螺钉植入方向与中轴线向后侧成0°～10°，螺钉起子将前路低切迹螺钉各1枚拧入上、下椎体相应位置。将自断螺栓扳手套入螺栓后部，顺时针旋转直至扭断为止，折断过程需在钢板上使用对抗扳手。

（7）冲洗伤口，结扎止血，缝合横膈，逐层缝合胸膜层及腹部各肌层，如经胸入路或胸腹联合切口胸膜破裂则放胸腔闭式引流，伤口内放置负压引流管。