医源性椎管狭窄

颈后路手术后出现医源性椎管狭窄有以下常见原因；①硬脊膜外瘢痕组织形成，由于纤维组织粘连，可造成脊髓及神经根的牵拉性损害，也可造成新的压迫；②OPLL行后路椎板切除或椎板成形减压后，椎管前壁的后纵韧带骨化病变会进一步加重，骨化灶增厚；③后路椎管“开门”后再“关门”也是造成医源性椎管狭窄的原因之一。术后瘢痕形成虽不可避免，但减少术中组织损伤、预防血肿形成等措施显然可减少瘢痕增生。许多作者尝试了预防硬脊膜外瘢痕粘连的方法，硬脊膜外“介植膜”技术是常用的方法。可在关闭切口前硬脊膜外放置吸收性明胶海绵、自体脂肪块及透明质酸等，其中后者效果较好。其作用有2个方面：一是减少了硬脊膜外瘢痕的形成；二是降低了瘢痕粘连的生物力学强度。术后再“关门”主要与手术操作技术有关。其关键是活页侧的骨槽要充分，椎板掀起时不应有太大的阻力，棘突悬吊固定缝线应在椎旁肌最外缘。鉴于OPLL的后路减压属间接性减压且远期OPLL可能加重，后路减压适应证的选择十分重要，显然颈椎曲度变直甚至出现反曲畸形者禁忌作后路椎板切除减压。(https://www.daowen.com)