（二）困境分析
1.供方困境
（1）基层信息化人才缺失。
从信息化人才资源的基本情况不难看出基层医疗卫生机构信息化人才资源的现状——各地发展状况不一，信息化建设投入不同，信息人才资源数量也不均。基层医疗卫生机构待遇以及就业前景与其他领域有一定的差距是造成这一现状的重要原因（见表6）。
表6 五家基层医疗卫生机构的信息化人才资源概况
续表
（2）医疗机构间信息交流阻碍较大，医共体建设举步维艰。
随着人们对医疗资源整合重要性的认知逐渐清晰，医共体建设成为医疗产业发展的焦点。而县域内医共体的建设，作为医联体的形式之一，则成为基层医疗卫生发展的重中之重。医共体的建设，核心是不同等级、不同专业医疗机构形成医共体内不同的功能定位，构成协同关系，并进行信息共享、资源共享。
信息交流互联互通是医共体建设稳步推进的关键。团队成员在三地五家卫生院的调研中发现，医疗机构间的信息交流阻碍较大，这使得医共体的建设举步维艰。以太湖县的新城区社区卫生服务中心与新仓镇中心卫生院为例，两家卫生院都是太湖县医共体的成员医院，但它们与牵头医院太湖县人民医院的信息交流却并不通畅。作为医共体核心机制之一的双向转诊，也因为信息互通受阻而导致诸多不便。此外，基层医疗卫生机构与牵头县人民医院的交流学习机会也很少，县人民医院很难发挥出牵头医院的作用。这反映出在医共体之间并没能建立起可行高效的交流学习平台，也未能探索出有效的交流渠道与方式，一位村医直言：“并没能感受到医共体带来了什么。”
（3）城镇化速度加快，优质卫生资源难下沉。
根据国家统计局数据统计，2021年末，我国城镇常住人口达到91425万，比2020年末增加1205万人，常住人口城镇化率为64.72%。我国城镇化快速推进，城镇化率的提高表明，我国经济社会发展取得了巨大成就，但也给我国的发展提出了新挑战。[3]由于城镇化率的不断提高，越来越多的人口开始流向大城市，城市内的医疗卫生需求也随之增大，优质医疗卫生资源流向更高级的医疗机构。例如，武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心同时承担着脑卒中防治站的职责，但其在相关方面的建设推进比较缓慢，难以真正发挥其理想作用。太湖县和通辽市两地在脑卒中防治站、胸痛救治单元等心脑血管疾病防治站方面的建设情况更加不乐观。究其原因，主要是城镇化速度加快，当地居民医疗服务需求增大，对医疗服务水平的要求随之提高。同时高人口密度产生的群聚效应也将带动高水平医疗机构的建设，优质医疗资源将被吸引到更高级的医疗卫生机构，而基层医疗卫生机构医疗资源更加缺乏。
2.需方困境
（1）患者心脑血管健康素养需提高，疾病应从预防开始。
由于基层居民心脑血管健康素养不高，对心脑血管疾病的了解微乎其微，没有形成“预防为主，医疗为辅”的心脑血管健康理念，日常预防措施很少，出现某些心脑血管疾病的轻微症状，也不会引起基层居民的重视，往往在出现严重症状的时候，才会选择去看医生，这样就会造成很严重的后果。
提高居民的心脑血管健康素养可以从以下方面着手：首先，掌握基本的心脑血管防治、科学就医、合理用药等医学知识，不仅能提高个体自觉预防心脑血管疾病的能力，实现个体健康维护由被动到主动的转变，而且能够了解医学在健康维护中的局限性；其次，学习了解基本的急救知识和技能，能够在有人突发急病而医生到来之前立即进行现场施救，及时挽救他人的生命；最后，提升心脑血管健康素养，把关注和获取健康信息作为日常生活中的习惯，有助于更多地学习心脑血管保健知识和技能，提高人的心脑血管健康素养，从而减轻医疗机构的压力。
当然，提升基层居民心脑血管健康素养，更多的是基层医疗卫生机构的健康宣教作用。例如：武汉江夏区纸坊街社区卫生服务中心公共卫生科定期开展讲座；通辽市永清社区卫生服务中心家庭医生团队定期随访讲解心脑血管注意事项。
（2）固有观念相对严重，居民倾向于去大医院就诊。
随着生活水平的提高，人们对医疗卫生服务的需求日益增多且趋于多样化。年龄越大、文化程度越高的居民就越倾向于到大医院就诊。一般来说，老年人患有慢性病的比例较高，就诊次数较多，所以基于对就医成本的考虑，他们会更倾向于选择可以报销的公立医疗机构。且受传统观念的影响，年龄越大、学历越高的居民对大医院的信赖程度更高。[4]
年龄较大的居民倾向于到大医院就医的原因是：身体状况差的人对自身的健康状况更加敏感，为追求更高的健康水平，他们通常会选择医疗水平更高的大医院进行治疗，他们认为大医院能够提供更好的医疗服务，能够更好地提升自己的健康状况，而基层医疗卫生机构的服务是比不上大医院的。例如，江夏区纸坊街一位心脑血管患者表示，他虽然在本地社区卫生服务中心的服务范围内，但是在患病后仍首先前往市级三甲医院就诊，即便没有达到想象中的效果，但他仍然表示可能还是会倾向于去大型医院就诊。
在这种情况下，不仅打击了基层医疗卫生机构医务人员的积极性，而且心脑血管疾病无法在基层得到管控和管理，还使得医疗资源无法得到合理利用，造成医疗资源的浪费。