葛根汤

【处方来源】　《伤寒论》。

【异名】　葛根麻黄汤（《三因极一病证方论》卷七）、麻黄葛根汤（《杏苑生春》卷七）、干葛解肌汤（《症因脉治》卷二）、麻黄加葛根汤（《伤寒大白》卷一）。

【药物组成】　葛根四两，麻黄、生姜各三两，桂枝、炙甘草、芍药各二两，大枣十二枚。

【用法用量】　先煮麻黄、葛根，去白沫，纳诸药，水煎，分三次服，覆取微似汗。

【功效】　发汗解表，升津舒筋。

【主治】　太阳病，项背强糞糞，无汗恶风；或太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。

【配伍意义】　本方治证由外感风寒，筋脉挛急所致。“风寒伤经络之经，则所过但痛而已，未至于强；风寒伤筋骨之筋，则所过筋急强直而成痉。”（《医方考》）故治当去筋骨之外邪，舒筋脉之拘急。方中重用葛根祛邪解肌，舒筋缓急，以为君药。麻黄、桂枝而助葛根发汗解表，疏散风寒，消除病因，是为臣药。白芍、甘草、大枣柔肝缓急、益阴敛营，用为佐药，既能辅佐葛根舒缓筋脉，又能制约麻、桂之辛散。生姜助发散之力，甘草兼能调和诸药，为使药。七药合用，能呈发汗解表，升津舒筋之效。

【制方特点】　此由桂枝汤加葛根、麻黄而成。本方散中有收，发中有补，正邪兼顾，使汗不伤阴，收不碍邪，是治疗颈项强痛的常用方剂。其中葛根是治疗颈项强急得常用药物。

【用方要点】　本方为外感风寒，筋脉挛急所致的颈项强痛而设。临证见项背强急，兼见恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧，即可使用本方。葛根汤治疗颈项强痛常用的基础方剂。

【临证举例】　葛根汤为主治疗颈椎病38例。内服药物：葛根12g，麻黄6g，桂枝6g，白芍30g，细辛5g，威灵仙9g，防己10g，桑枝15g，片姜黄6g，甘草5g。每日1剂，取法汁200ml，早晚分服。10剂为1个疗程，治疗2个疗程后，停服3～5天，继续服用。外治方法：取上方3剂，研碾成细末，装入直径10cm、长30cm左右圆枕中，自制中药枕后，将药枕枕在下颈段，使颈部后伸15°～20°。应用颌枕带持续牵引。牵引重量以3～4kg开始，逐渐追加至体重1/10。牵引时间每日为6～8小时。夜间睡眠，继续使用药枕，此期间，可侧卧。治疗结果：疗程22～59天，平均住院25.3天。治疗结果如下：优9例，23.7%，良16例，42.1%，可11例，28.9%，差2例，5.3%，总有效率94.7%。

按：葛根汤为《伤寒论》中经方。方中葛根有解肌、生津舒经作用，临床上，为治疗颈肩痛常用药。麻黄中伪麻黄碱抗炎作用强，可抑制角叉菜胶等所致的大鼠足跖肿胀，降低毛细血管通透性。白芍、甘草酸甘化阴，可缓解肌肉痉挛。桂枝解肌回阳。现代药理研究表明、桂枝可提高痛阈值，具有镇痛作用［浙江中医学院学报，2004；28（6）：35］。