黄芪桂枝五物汤

【处方来源】　《金匮要略》。

【药物组成】　黄芪、芍药、桂枝各三两，生姜六两，大枣十二枚。

【用法用量】　以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

【功效】　益气温经，和营通痹。

【主治】　治营卫虚弱之血痹，肌肤麻木不仁，或肢节疼痛，或汗出恶风，舌淡苔白，脉微涩而缓。

【配伍意义】　本方治证多因素体气血不足，营卫虚弱，腠理疏松，无力抵御外邪，加之劳汗当风，风寒之邪乘虚侵入经络，致经脉痹阻，血行不畅所致。

方中以黄芪为君药，大补脾肺之气，固表实卫，则外可御邪，而内可护营。桂枝既可发散风寒，又可温经通痹，助黄芪温阳强卫。黄芪得桂枝，则固表而不留邪；桂枝得黄芪，则散邪而不伤正，且使通脉温阳之力大增。芍药养血和血，益阴敛营，与桂枝相配，调和营卫，共为臣药。倍用生姜，助桂枝以散外邪；配伍大枣，助芍药以和营阴，姜枣相合，又可调和脾胃，二味共为佐使药。五药相合，使卫阳复振，营卫调和，则风寒得解，气血得行，经脉通利，而肌肤得养，则肌肤麻木、肢节疼痛等症可除。本方药虽五味，但配伍精当，共奏益气温经，和营通痹之功。

【制方特点】　本方由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成。主用黄芪益气补卫，去甘草之缓，倍生姜以增强温散之力，变解肌散邪之方为温阳通痹之剂。

【用方要点】　本方为多因素体营卫虚弱，外感风邪之血痹而设，为多种痹痛证的基础用方。临床以肌肤麻木不仁，肢节疼痛，或汗出恶风，脉微涩而紧为使用依据。

【临证举例】　黄芪桂枝五物汤治疗神经根型颈椎病100例：全部病例均选用《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减。基本方药：黄芪10g，桂枝10g，白芍10g，当归12g，丹参10g，鸡血藤10g，葛根10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。麻木较甚者加乌梢蛇、地龙；有外伤史、疼痛较甚者加制乳香、制没药；头晕者加天麻、珍珠母；肌肉萎缩者加阿胶；肢体发凉或受寒加重者加制附片；得热痛甚者加黄柏；大便干结者加火麻仁、生首乌；脾虚食少者加白术、茯苓。

经门诊观察和跟踪随访，痊愈28例（疼痛消失，上肢感觉及肌力正常，恢复正常工作）：显效38例（疼痛消失，上肢感觉及肌力正常，但劳累后仍感颈臂酸楚，不耐劳）；有效27例（症状缓解，上肢感觉及肌力改善，但仍有经常性轻度颈臂酸楚）；无效7例（症状、体征无明显改善）。有效率93%。服药最多43剂，最少15剂，平均28剂。

神经根型颈椎病属祖国医学“痹证”范畴，其病机多因年逾四十，肝肾渐虚，气血不足，营卫失和，血行涩滞，筋骨失养，复加积劳伤筋，或感风寒湿邪，致脉络瘀滞，经气不利而变生诸症。据“久病多瘀，久痛入络”之论，故治疗时选黄芪桂枝五物汤加减。方中黄芪甘温，补中气，温分肉，实营卫；桂枝温阳益气；白芍配桂枝和营除痹，合当归养盘荣筋；丹参、鸡血藤养血活血通络；葛根升津液，舒筋脉，专主颈项不适；甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合奏，气旺血充，营卫调和，筋脉通畅，痹痛得除。［河南中医，2003；23（7）：11］